عقده في الغده الدرقيه

دينا عاطف 17/08/17, 03:39 am

السلام عليكم دكتور
انا ام لثلاث اولاد عمري 30 عام
اعاني من عقده في الغده الدرقيه في الفص الايمن
تم عمل سونار من شهر وكانت النتيجه كالاتي

Normal size and echopattern of left thyroid lob and isthmus
Enlarged right right thyroid lobe with a single well defined iso-echoic nodule
Measured about 3*2 cm seen inside
No detected soft tissue or vascular invasion
No en larged lymph nodes
Normal both submandibular glands
Normal great vessels of the neck
Signs can cop with single right thyroid nodule of benign
For further evaluation

وبعدها تم عمل خزعه اولى اظهرت انها follicular ومن ثم خزعه ثانيه لان الاولى لم تكن كافيه
اظهرت الخزعه الثانيه الاتي علما بان تحليل الغده طبيعي

Benign cytology, Bethesda category ll
Follicular nodule
Adenomayous/goitous nodule
No malignant cells
For follow up

طلب الدكتور مني عمل اشعه باليود لتحديد اذا كانت عقده حاره او بارده
ومن ثم يتم استئصال نصف الغده او الغده كامله انا في حيره من امري
والنفسيه اصبحت سيئه جدا يا دكتور
ارجو منك وصف حالتي وما احتاجه

شكراا....

د. فراس الصفدي 21/08/17, 04:53 pm

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته..

أهلاً وسهلاً بكم وشكراً لاستشارتنا..

أختي الكريمة يجب أن تقرأي الشرح أدناه وتفهمي تفاصيل حالتك بشكل جيد حتى تتمكني من اختيار المعالجة المناسبة..

حسب نتيجة الخزعة فإن الحالة التي لديكم تدعى باسم الورم الجريبي (follicular tumor). والورم الجريبي هو ورم سليم في معظم الحالات، ولكنه يمكن أن يكون خبيثاً في نسبة قليلة من المرضى تبلغ حوالي 10-15%.. أي أن هذه الأورام تكون حميدة في معظم الحالات..

الآن الفكرة المهمة هي أن الخزعة المأخوذة من هذا الورم بواسطة الإبرة لا تميز بين النوعين.. أي أن الخزعة تقول بأن لدينا "ورم جريبي"، ولكن لا تحدد فيما إذا كان هذا الورم سليم أم خبيث بشكل مؤكد. وما يحدد ذلك هو فقط استئصال الغدة وإرسالها إلى التحليل وفحص قطع نسيجية كبيرة من الورم تحت المجهر، وعندها يمكن تحديد فيما إذا كان الورم سليماً أم خبيثاً.

ولذلك فإن المشكلة بالنسبة لنا هي تحديد فيما إذا كانت هذه العقدة سليمة أم خبيثة، وهو أمر غير ممكن إلا من خلال الاستئصال الجراحي الكامل لهذه العقدة. وبالتالي لا بد من الجراحة أمام مثل هذه النتيجة... خصوصاً وأن العقدة لديك كبيرة الحجم تصل إلى 3 سم، وبالتالي فهي لا تزول بأي علاج وسوف تكبر مع الوقت سواءً كانت حميدة أم خبيثة وبالتالي فهي تحتاج حتماً إلى الجراحة..

الآن نأتي إلى العلاج الجراحي المناسب لمثل هذه الحالة. في البداية يجب أن تعرف أن الغدة الدرقية مؤلفة من فصين: الفص الأيمن والفص الأيسر. حين تكون هناك عقدة سليمة فيكفي استئصال نصف الغدة الدرقية فقط، أما حين يكون هناك ورم خبيث فيجب استئصال الغدة الدرقية بشكل كامل لتحقيق الشفاء. وهنا نصل إلى خيارات العلاج في مثل هذا الورم.

الاحتمال الأول هو أن نقوم باستئصال نصف الغدة الدرقية فقط (الذي يحتوي على الورم) وإنهاء الجراحة عند هذا الحد. بعد العملية يتم فحص نصف الغدة المستأصل وتحديد نوع الورم. إذا كان الورم سليماً يتوقف العلاج عند هذا الحد. أما إذا كان الورم خبيثاً فعندئذ يتوجب إتمام الاستئصال بشكل كامل وإزالة النصف الآخر، أي أننا سنحتاج إلى عملية أخرى.. وذلك لأن علاج الأورام الخبيثة في الغدة تحتاج دائماً إلى إزالة الغدة بشكل كامل..

أما الاحتمال الثاني فهو أن نقوم باستئصال كامل الغدة الدرقية منذ البداية. وفي هذه الحالة ستحتاجين إلى تناول هرمون الغدة الدرقية مدى الحياة بمعدل حبة يومياً لتعويض وظيفة الغدة. وهنا ربما تكون النتيجة سليمة (وباحتمال 85%) ونكون قد قمنا باستئصال كامل الغدة ربما بدون ضرورة. ولكن إذا كانت النتيجة خبيثة فنكون قد تمكنا من إتمام العلاج من خلال عملية واحدة عوضاً عن إجراء عمليتين على الرقبة..

أما الطريقة الثالثة فهي إجراء ما يعرف باسم التحليل الفوري أو الخزعة المجمدة (frozen section). وفي هذه الحالة يقوم الجراح باستئصال نصف الغدة الدرقية المريض وإرساله إلى التحليل الفوري. يستغرق التحليل حوالي نصف ساعة حيث ينتظر الجراح النتيجة أثناء العملية. إذا أظهرت النتيجة أن الورم سليم يقوم الجراح بإنهاء العملية عند هذا الحد، أما إذا أظهرت النتيجة أن الورم خبيث فيقوم الجراح باستئصال النصف الثاني من الغدة الدرقية.

طبعاً الاختيار بين هذه الطرق يعتمد على المريض بعد فهم مزايا ومساوئ كل طريقة، وكلها صحيحة من الناحية الطبية ومستخدمة عالمياً. الطريقة الأولى تتميز بأنها تحافظ على نصف الغدة الدرقية إذا كان الورم سليماً، وبالتالي لا يحتاج المريض إلى تناول أي أدوية بعد العملية ويتمتع بوجود نصف الغدة الدرقية الذي يقوم بكامل وظيفة الغدة بشكل جيد، ولكن مشكلة هذه الطريقة هي الحاجة إلى عملية ثانية إذا كان الورم خبيثاً، وكذلك ربما تحدث لدى المريض أورام جديدة في المستقبل في نصف الغدة الدرقية المتروك، وبالتالي يحتاج مستقبلاً إلى عملية ثانية لاستئصالها. أما الطريقة الثانية فهي تتميز بأنها تخلص المريض نهائياً من الغدة الدرقية وتحل المشكلة من خلال عملية واحدة إذا كان الورم خبيثاً، ولكن المريض سيبقى بدون غدة وسيحتاج إلى تناول الهرمون مدى الحياة.. والطريقة الثالثة هي الأفضل في حال توفرها لأنها قد تساعد على اتخاذ القرار الصحيح أثناء الجراحة..

إذا كانت العقدة خبيثة لا سمح الله فإن نسبة الشفاء الكامل مرتفعة جداً.. وقد يحتاج الأمر إعطاء جرعات داعمة من اليود المشع لتخريب أي خلايا درقية متبقية في الجسم، ويحدث الشفاء من المرض في أكثر من 95% من المرضى نظراً لأن أورام الدرق الخبيثة هي من الأورام الممتازة التي تعتبر قابلة للشفاء بنسبة عالية، الأمر الذي يؤكد على أهمية متابعة الموضوع وعدم إهمال المشكلة والاتجاه مباشرة نحو الاستئصال الجراحي...

بالنسبة للمسح الذري باليود المشع فأنا أختلف مع الطبيب المعالج حول ضرورة إجرائه، فالعملية ستجرى بجميع الأحوال بغض النظر عن نتيجة المسح الذري وبغض النظر فيما إذا كانت العقدة على المسح الذري حارة أم باردة.. وإجراء هذا الفحص لن يؤثر على القرار الجراحي بأي شكل حسب رأيي الشخصي.. أي سواءً كانت العقدة حارة أم باردة فإن الموضوع يستدعي إجراء الاستئصال حسب نتائج الخزعة وحجم العقدة..

أرجو أن تكون المعلومات واضحة بالنسبة لكم.. مع تمنياتي بالشفاء العاجل إن شاء الله..

د. فراس الصفدي

دينا عاطف 22/08/17, 12:02 am

شكرا جزيلا دكتور لإهتمامك وردك السريع
جزاك الله خيرا
طلب الدكتور الاشعه باليود ليرى النصف الاخر من الغده اذ كان به نتوءات صغيره ام هي سليمه
وهل يجب عمل الجراحه سريعا او من الممكن الانتظار شهرا ؟؟
شكرا جزيلا..

د. فراس الصفدي 23/08/17, 10:29 pm

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته..

نحن ننصح المرضى أمام مثل هذه الحالة بإجراء الجراحة خلال ثلاثة أشهر من التشخيص عادة.. وبالتالي فلا مشكلة من تأجيل الجراحة لشهر..

مع التحية..

د. فراس الصفدي

عقده في الغده الدرقيه

عقده في الغده الدرقيه

رد: عقده في الغده الدرقيه

رد: عقده في الغده الدرقيه

رد: عقده في الغده الدرقيه