غده متعدده العقد

Hadeer 04/09/18, 11:29 pm

السلام عليكم جزاك الله خيرا علي مجهودات حضرتك
مشكلتي اني عانيت منذ شهر من اعراض بتسارع ضربات القلب وذبذبه به واجهاد شديد ونقص بالوزن وعند الكشف وعمل فحوصات تبين وجود نشاط درقي كما موضح بالتحاليل المرفقه وبعد عمل السونار وجدت عقد متعدده بالغده وباستشاره طبيب كتب علاج كاربيمازول ٦ حبات يوميا واندرال مرتين وميلجا لمده شهر ونصف ومعاوده الفحوصات مره اخري
سؤالي هو ان الدكتور نفس تماما اني ممكن استأصل الغده والعقد حميده دون عمل خزعه او مسح ذري وانا متخوفه من وجود عقده منهم كبيره ولكن الدكتور قال ان الخوف من وجود عقده وحيده وليس متعدده وانها طالما اكتر من واحده فهي حميده بس انا مش مطمنه وخايفه اتاخر الموضوع يتطور لحاجه وحشه وفي الاول افضل من التأخر وهل الاستئصال في وجود خمس عقد حاليا افضل من الانتظار والحجم يتضاعف وتكون العمليه اصعب
الاعراض عندي اختفت قبل تناول العلاج ودي حاجه متحيره منها ثم عاودتني مره اخري بعد اسبوعين من بدايه العلاج ثم اختفت وللاسف انا مش منتظمه عالعلاج بشكل يومي وباخد فقط ٣ حبات مش ٦

Hadeer 04/09/18, 11:33 pm

Hadeer 04/09/18, 11:47 pm

سؤال اخر معلش هل تشخيص حالتي التهاب غده ما يسمي بجريفز ولا حاجه تانيه وعذرا عالاطاله

د. فراس الصفدي 08/09/18, 11:32 am

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته..

أهلاً وسهلاً بكم وشكراً لاستشارتنا..

أختي الكريمة بطبيعة الحال لديك فرط في نشاط الغدة الدرقية مع أعراض صريحة ونموذجية لزيادة إفرازات الغدة.. وبالتصوير لديك عقد متعددة في الغدة الدرقية.. سبب زيادة النشاط لا يزال غير مؤكد لديك، وفي هذه الحالة هناك ثلاثة أسباب محتملة لنشاط الغدة الدرقية:

مرض غريفز: وهو التشخيص الذي افترضه الطبيب المعالج، حيث يحدث اضطراب مناعي يؤدي إلى تضخم الغدة الدرقية وتحريض الغدة على الإفراز. وبذلك يحدث الإفراز من كامل نسيج الغدة الدرقية. وفي هذه الحالة فإن وجود العقد هو أمر غير شائع عادة. وهذه الحالة تعالج بالأدوية التي وصفها الطبيب.

العقد الدرقية السامة: وهي ليست سامة بمعنى الكلمة ولكن هذا المرض يعني أن هناك عقد في الغدة الدرقية تقوم بإفراز الهرمون. وبقية نسيج الغدة الدرقية يعمل بشكل طبيعي أو حتى يتم كبحه من قبل هذه العقد. وهذه الحالة لا تستجيب عادة للأدوية الموصوفة وإنما تحتاج للعلاج باليود المشع أو الاستئصال الجراحي.

مرض هاشيموتو: وهو عبارة عن التهاب في الغدة الدرقية، حيث يؤدي الالتهاب في مراحله الأولى إلى تخرب نسيج الغدة وخروج كمية كبيرة من الهرمونات إلى الدم مما يؤدي إلى أعراض فرط النشاط. ومن الشائع جداً أن يترافق هذا المرض مع وجود العقد. وتتطور الحالة خلال أسابيع إلى كسل في الغدة يستوجب عادة إعطاء المعالجة المعاكسة، أي هرمون الغدة الدرقية.. وهذا الاحتمال أيضاً وارد لديك خصوصاً وأنك ذكرت وجود كسل سابق في الغدة أثناء الحمل، حيث أن مرض هاشيموتو يترافق مع أطوار من زيادة النشاط وأطوار من الكسل..

وبالتالي كما تشاهدين فإن الموضوع ليس بهذه البساطة.. حسب القواعد المتبعة عالمياً فإن وجود فرط في نشاط الغدة الدرقية + عقد في الغدة الدرقية = لا بد من إجراء المسح الذري لتحديد السبب.. وهذه قواعد عالمية يتوجب الالتزام بها.. الخزعة لا تفيد شيئاً في هذه الحالة حيث أن لديك عدة عقد لا يمكن سحب عينات منها جميعاً، فضلاً عن أنها صغيرة الحجم فلا يمكن الوصول إليها بالإبرة. ولكن المسح الذري يعطي معلومات جيدة في هذه الحالة ويمكن من خلاله التمييز بشكل أكيد بين الأسباب الثلاثة التي ذكرتها أعلاه، حيث يوضح من أي جزء بالضبط يأتي الإفراز الزائد، وبالتالي يؤدي إلى معرفة التشخيص وتحديد سبب فرط نشاط الغدة قبل البدء بأي إجراءات علاجية.. وهو أمر مهم للمتابعة لاحقاً نظراً لأن معالجة هذه الحالات تحتاج إلى الوقت والصبر وعلاجها يختلف.. بالإضافة إلى المسح الذري فأنا أنصح أيضاً بإجراء فحص للأجسام المضادة في الدم فهي تساعد أيضاً على تمييز هذه الأسباب.. هناك ثلاثة فحوص يتم إجراؤها وهي anti-TPO و anti-TG و anti-TSH-R..

إذا كانت الحالة هي مرض غريفز بالفعل فإن العقد تكون عادة سليمة في 99% من الحالات خصوصاً وأنها متعددة كما ذكر الطبيب.. ولكنها على الرغم من ذلك يجب أن تبقى العقد تحت المراقبة بحيث يتم إعادة التصوير بشكل دوري لمراقبة حجمها.. وقد مرت علينا بعض الحالات حيث كانت هناك عقدة متعددة في الغدة وواحدة منها فقط خبيثة أو حالات لعقد خبيثة مرافقة لفرط نشاط الغدة الدرقية.. وكما ذكرت فإن هذا نادر ولذلك يستوجب أولاً تشخيص الحالة بشكل أكيد ثم إبقاء العقد تحت المراقبة مع العلاج والمتابعة.. إذا كان الطبيب منفتحاً فيمكن مناقشة هذه الأمور معه قبل الاستمرار بالعلاج، وإلا فينصح باستشارة طبيب آخر لديه خبرة أكبر بأمراض الغدة الدرقية والغدد الصماء..

بالنسبة للصفائح والكدمات فهو موضوع آخر ويحتاج أيضاً إلى المزيد من الفحوص، وعلى الأغلب أنه لا علاقة له بمشكلة الغدة الدرقية.. الصفائح الدموية والكريات البيض لديك على الحدود الدنيا للطبيعي وهي لا تزال ضمن المجال المقبول وبالتالي ليس بالضرورة أن تكون هناك مشكلة معينة.. ولكن إذا كانت الكدمات واضحة ومتكررة لديك ففي هذه الحالة يجب إجراء الفحوص الخاصة بتخثر الدم ووظيفة الصفائح الدموية لتحديد فيما إذا كان هناك سبب معين لهذه الأعراض..

أرجو لك الشفاء العاجل والتام إن شاء الله..

د. فراس الصفدي

Hadeer 08/09/18, 04:42 pm

جزاك الله خيرا يا دكتور ان شاء الله اعيد الفحوصات واعيد الكشف عند دكتور اكثر خبره

Hadeer 17/09/18, 05:00 pm

السلام عليكم

قمت باعاده الفحوصات وكانت هذه النتائج ارجو الافاده يا دكتور

Tsh =2.573
89.Ft3= 2
Ft4=0.88

Anti tg= 44.9
Anti tpo= 105.8

Esr= 4

[url=https://servimg.com/view/19966503/17]

[/s://

Hadeer 17/09/18, 05:12 pm

وهل مازال يجب عمل مسح ذري علي الغده ولا خلاص كده التحاليل كافيه

Hadeer 21/09/18, 02:27 pm

مع استمرار نفس الاعراض من اجهاد ونهجان ودوخه ونبضه مفقوده في القلب متكرره بصوره مزعجه والام بالظهر والمفاصل وعصبيه وتوتر

د. فراس الصفدي 23/09/18, 10:10 pm

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أختي الكريمة الفحص الأهم الذي كان يجب أن يتم هو المسح الذري، ولم يتم إجراؤه للأسف. أكرر لك ما ذكرته بشكل صريح وواضح جداً في رسالتي السابقة:

حسب القواعد المتبعة عالمياً فإن وجود فرط في نشاط الغدة الدرقية + عقد في الغدة الدرقية = لا بد من إجراء المسح الذري.

الفحوص التي قمت بإجرائها لم تحدد سبب المرض بعد. الأجسام المضادة مرتفعة بشكل طفيف وهذا يمكن أن يشاهد في مرض غريفز وكذلك في مرض هاشيموتو. حتى الآن لا يوجد تشخيص لديك وبالتالي لا نعرف بالضبط ما هو المرض الذي يؤدي إلى هذا الاضطراب في وظيفة الغدة الدرقية.

المسح الذري برأيي هو إجراء أساسي للتشخيص في حالتك، وبعد ذلك يتم تحديد خطة العلاج.

مع تحياتي.

د. فراس الصفدي

Hadeer 26/09/18, 03:39 am

شكرا يا دكتور علي الرد بس لو سمحت انا عايزه افهم حاجه حاليا تحاليل الغده كلها رجعت طبيعيه فايه فايده عمل مسح ذري وهل ممكن يوضح حاجه وتحاليل الغده طبيعيه ؟ وارتفاع الاجسام المضاده بشكل طفيف معناه ايه طبيا ؟ وطالما الغده تحاليلها اصبحت طبيعيه ايه العلاج اللي المفروض همشي عليه بعد المسح الذري

د. فراس الصفدي 09/10/18, 08:05 pm

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته..

أختي الكريمة أنت أجبت على السؤال بنفسك.. فأنت تسألين عن العلاج الذي يتوجب أن تأخذيه بعد ذلك. ولكن كيف يمكن تحديد العلاج ونحن لا نزال لا نعرف ما هو المرض الذي لديك في الغدة الدرقية؟

أنا ذكرت لك عدة احتمالات سابقاً بالنسبة لتشخيص الحالة، وكل حالة تتم معالجتها بشكل مختلف عن الأخرى..

إذا كانت الحالة التي لديك هي مرض غريفز فهنا يجب الاستمرار بالعلاج الدوائي لمدة سنة ونصف على الأقل حتى لا تنكس الحالة، وينبغي بعد ذلك سحب العلاج بشكل تدريجي جداً وبطيء لمنع عودة المشكلة. إذا كانت لديك عقدة درقية سامة فإن الأعراض والمشكلة ستعود مرة أخرى بعد إيقاف العلاج الحالي. أما إذا كان لديك مرض هاشيموتو فإن الحالة ربما تتطور إلى كسل في الغدة الدرقية بسبب الالتهاب وبذلك يحتاج المريض إلى المعالجة بهرمون الغدة الدرقية (الإلتروكسين).

ارتفاع الأجسام المضادة لديك خفيف وهو يمكن أن يحدث في مرض هاشيموتو أو مرض غريفز.

لا يمكن التمييز بين هذه الأسباب بشكل أكيد إلا من خلال إجراء المسح الذري للغدة. وبالتالي لا يمكن حالياً تحديد العلاج الذي سوف تحتاجين له كما لا يمكن تحديد كيف ستتطور الحالة في المستقبل لأننا لا نزال لا نعرف التشخيص.

مع تحياتي.

د. فراس الصفدي

غده متعدده العقد

غده متعدده العقد

الفحوصات الطبيه

رد: غده متعدده العقد

رد: غده متعدده العقد

رد: غده متعدده العقد

رد: غده متعدده العقد

رد: غده متعدده العقد

رد: غده متعدده العقد

رد: غده متعدده العقد

رد: غده متعدده العقد

رد: غده متعدده العقد