اكتشاف متأخر اني لدي فرط في الغدة الدرقية.....كيف العمل

السلام عليكم دكتور...شكرا لك على كل ما تفعله من اجل المرضى من مساعدة في اطار تخصصك
انا شاب ابلغ من العمر 35 سنة، لقد اكتشفت مؤخرا انا لدي فرط في الغدة الدرقية و هذا بعد احساسي بتعب كبير و رعش احيانا و اصفرار و كذا سقوط الشعر....حيث وجدت tsh=0.008 كما وجدت gamma gt=92 و بعد اجراء الايكوقرافي عند الطبيب قال لي اني اعاني من مشكل الغدة الدرقية منذ زمن بعيد و هذا لما وجده بعد عملية الايكوغرفي، فنصحني بعملية الاستئصال.....كما طلب مني ان اقوم بعملية حقن اليود المشع و قد قمت بذلك....كما اعطاني بتناول دوائين carbimazole 5mg اربع مرات يوميا و كذا دواء bisoprolol.....السؤال هو هل يمكن لطبيب ان يطلب مني استئصال الغدة الدرقية بدون عمل تفصيل دقيق على الغدة حيث انه قام بعمل ايكوغرافي فقط.....و هل يمكن تجنب عملية الاستئصال لان سيؤثر هذا على حياتي العملية (لاني استاذ جامعي)...و هل تنصحني يتغيير الطبيب مختص فقط في الغدد اصماء لان الطبيب الذي اتعامل معه مختص في كل الامراض الداخلية (بمعنى ليس مختص بالكامل في الغدد الصماء).....و كيف تفسر انه اعطاني دواء متعلق بالضغط الدموي bisoprolol علما اني لا اعاني من الضغط الدموي.........و ماذا تنصحني دكتور.....شكرا لك

السلام عليكم دكنور مرة اخرى....بعد مرر 3 اسابيع من التحليل الاول الذي كان فيه TSH=0.008، و الذي طلب مني الطبيب ان اقوم بعمليه اسئصال و هذا بعد ان عمل الايكوغرافي...........رحت لطبيب اخر متخصص بالتحديد في الغدد الصماء و قام بتشخيص الغدة يدويا فقط و قل لي انه ان الطبيب الاول كان متسرع في الحكم بعملية الاسئصال....لان حسبه و بعد رؤية الايكوغرافي السابق (للطبيب الاول) و رؤيته كذلك للمسح الضوئي (لليود المشع) ان العملية يمكن تتبعها فقط بالادوية.......و طلب مني اعادة تحليل دموي و هذا بعد اسبوعان من عمل يود المشع........و لكن تفاجأت ان TSH= 6.74 و FT4=11.28، فكيف تفسر هذا التحول و هل في نظرك ان الغدة تستحق الاستصال او لا..

شكرا لك دكتور.........فقط اريد ان تفسر لي لماذ تحول tsh من 0.008 الى 6.74 رغم اني لم ابدأ بشرب الدواء بعد...فقط قمت فقط بأخذ اليود المشع حيث جاء هذا التحول في ظرف اسبوعان من أخذ اليود....اما المدة ين تحليلان كان في حدود 4 اسابيع........و هل هناك امكانية عدم اصابتي بفرط الغدة الدرقية رغم التحليل الاول الذي يدل على ذلك....بمعنى هناك اسباب اخرى مؤقتة تؤثر على نسبة افراز tsh؟؟؟

شكرا لك دكتور على الافادة،........اريد فقط تفسير لي التحاليل التي عملتها بعد اخذ اليود المشع حيث وجدت:
Anticorps anti T.G=129.3 علما ان القيمة العادية تون مابين 0 و 18
Anticorps anti T.P.O=8.5، علما ان القيمة العادية تكون ما بين 0 و 8

السلام عليكم دكتور.....ارجو ارجو ان تفيدوني في هذا التساؤل
بعدما كتبت لك سابقا انه كان لدي فرط في الغدة الدرقية tsh=0.008 و بعدها عملت اليود المشع ارتفع tsh= 6.74 فقد قلت لي سابقا ان هذا التحول شيئ عادي....و لكن ما حيرني ربما ان الطبيب كتب لي دواء levothyrox 25g نصف حبة كل يوم لمدة 10 ايام ثم حبة واحدة لمدة 80 يوم قبل اجرا تحليل اخر. ( حيث هذا الدواء يتلائم مه نقص في الغدة الدرقية و ليس الفرط).........فهل هذا الدواء شيئ عادي.......فقد طرحت لك هذا السؤال تبعا لان الطبيب الاول الذي كنت اتابع عنده كتب لي دواء اخر  carbimazole 5mg و لكن لم اتناوله........ساعدني دكتور فأنا في حيرة

د. فراس الصفدي كتب:وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته..

أخي الكريم الدواء المذكور لا يعطى في حالات نشاط الغدة الدرقية بطبيعة الحال..


د. فراس الصفدي

وضعيتي لم افهمها....هل الان لدي فرط او نقص في الغدة الدرقية؟؟؟ ..لانه صار تحول من 0.008 الى 6.72 للـ tsh...و هل تقصد دكتور ان الدواء levothyrox 25g يعطى للذين لديهم فرط في الغدة الدرقية؟؟؟
ملاحظة: لقد ارسلت لك كل التحاليل و الاشعة الخاصة بوضعيتي.....جازالك الله خير دكتور

د. فراس الصفدي كتب:السلام عليكم ورحمة الله وبركاته..

أخي الكريم اطلعت على الفحوص الخاصة بكم وقد توضحت لي الأمور تماماً وسأشرح لك حالتك بالتفصيل..

المشكلة التي لديك تدعى باسم التهاب الغدة الدرقية أو مرض هاشيموتو.. يبدأ المرض بحدوث التهاب في الغدة الدرقية يؤدي إلى تخرب جزئي في الغدة وتخرب جزء من الخلايا الموجودة فيها.. يؤدي ذلك إلى خروج الهرمون المخزن في الغدة الدرقية إلى الدم بكمية كبيرة وبشكل مفاجئ.. يعاني المريض في هذه الحالة من أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية وتكون التحاليل الدموية للغدة الدرقية متوافقة مع حالة فرط نشاط حيث يكون تحليل TSH منخفضاً...

بعد ذلك بأسابيع تتراجع كمية الهرمونات في الدم بشكل تدريجي وتبدأ بالانخفاض لأقل من المجال الطبيعي.. ونظراً لأن الغدة الدرقية ملتهبة فهي تصبح كسولة وبطيئة العمل ولا تتمكن من إفراز كمية كافية من الهرمونات.. وبذلك تزول أعراض فرط النشاط وقد تظهر أعراض كسل الغدة الدرقية (فقط لدى بعض المرضى لأنها أعراض خفيفة عادة).. وتكون التحاليل الدموية للغدة الدرقية متوافقة مع حالة كسل في الغدة حيث يرتفع تحليل TSH لأعلى من المجال الطبيعي.. في هذه المرحلة يجب إعطاء هرمون الغدة الدرقية لأن الغدة تكون عاجزة عن إفراز كميات كافية من الهرمون لتلبية متطلبات الجسم.. وأنت حالياً في هذه المرحلة..

السؤال الآن هو كيف ستتطور الأمور.. في بعض المرضى تستعيد الغدة الدرقية وظيفتها ويزول الالتهاب تدريجياً، وتعود الغدة للإفراز بشكل طبيعي خلال عدة أشهر وتستقر الهرمونات في الجسم بدون الحاجة لإعطاء أي أدوية. في البعض الآخر تبقى الغدة الدرقية ضعيفة أو تتراجع وظيفتها مع الوقت، بحيث يحتاج المريض لتناول الهرمون مدى الحياة وربما زيادة الجرعة مع الوقت في حال تدهورت وظيفة الغدة.. ولذلك يجب هنا المراقبة الدورية لتحاليل الغدة.. لا يمكن تحديد كيف ستتطور الحالة على الإطلاق والإجراء المتبع هو إعطاء العلاج اللازم ومراقبة تطور التحاليل مع الوقت..

بالنسبة للفحوص التي تم إجراؤها في حالتك فهي فحوص كاملة وتؤكد التشخيص تماماً بشكل واضح ولا داعي لإجراء أي فحوص أخرى والحالة واضحة ونموذجية.. الغدة لديك لا تحتوي على أي كتل أو أورام أو عقد وبالتالي فإن المعالجة الجراحية مرفوضة بشكل كامل ولا يوجد أي مكان للجراحة في مثل هذا الوضع.. الإجراء المناسب في حالتك هو تناول levothyrox وهو نفس الهرمون الطبيعي الذي تفرزه الغدة الدرقية نظراً لأن الغدة لديك دخلت في مرحلة الكسل.. يجب إعادة تحليل TSH فقط بعد 2-3 أشهر من البدء بالعلاج لتحديد فيما إذا كان من الضروري إجراء أي تعديل على الجرعة زيادة أو نقصاناً.. وبعد ذلك تعاد التحاليل بفواصل دورية لمراقبة تطور الوضع.

مع تمنياتي بالشفاء العاجل إن شاء الله..

د. فراس الصفدي

السلام عليكم دكتور....و الله لا أعرف كيف أشكرك على تفاعلك مع اسئلتي و بشكل أكثر من جدي....صدقني لقد بعثت في نفسي الروح بعد تحليلك الدقيق لمرضي.....الله يرضى عليك و يباركلك في عملك و يا رب يعطيك كل ما تتمنى فيه خير لك.....و يا رب يشافي كل المرضى.......انا على يقين أني أتعبتك بأسئلتي فقط ماذا تنصحني في الاخير..و هل هناك مأكولات معينة مثلا اتفادها و اخرى ألتزم بها؟؟.....شكرا لك دكتور

السلام عليكم دكتور....مرة أخرى سأطرح عليك دكتور سؤال اتمنى ان تتحمل أسئلتي......و السؤال هو: بعدما كان tsh 0.008 ثم تحوله الى6.72، لم احس حينها بذلك التعب، و لكن اليوم و بعد تناول الدواءlevothtrox 25 mg لمدة 24 يوم بدأت تعبب في جسمي و في عضلاتي...هل هذا شيئ طبيعي.....و هل تنصحني بعمل تحاليل بعد شهر من تناول الدواء لان الطبيب قال لي أنه يتوجب عمل التحاليل بعد 3 أشهر......شكرا لك

د. فراس الصفدي كتب:وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته..

نعم أخي الكريم يمكن أن تكون الآلام العضلية والتعب بسبب نقص الهرمون في الجسم وعدم كفاية الجرعة التي يتم تناولها. إذا كانت الأعراض شديدة فلا مانع من إجراء التحليل.. ويكفي تحليل TSH فقط.. فإذا كان قد ارتفع بشكل واضح مقارنة بالنتيجة السابقة فيجب عندها زيادة جرعة الدواء.. وينصح بالمتابعة مع الطبيب فلا يمكنني تعديل جرعات الأدوية عبر الإنترنت..

مع تحياتي..

د. فراس الصفدي

شكرا لك دكتور........سأقوم بعمل تحليل ....و أكيد سأتابع الطبيب و لا يمكنني زيادة او نقصان جرعة بدون الطبيب.....فقط اردت منك ان تؤكد لي ان هذا التعب يمكن ان يكون بسبب الغدة الدرقية بالزيادة او نقصان رغم اني اتناول الدواء ......الله يكرمك دكتور

السلام عليكم دكتور....تبعا لما سألتك عنه المرة السابقة عن التعب التي اشعر به....و بعد 32 يوم من تناول الدواء levothtrox 25 mg حبة واحدة كل يوم....كانت النتائج كمايلي: tsh=4.945 (في الحالة العادية تكون بين 0.3 و 4.5) و أما ft4=15.26 (في الحالة العادية تكون بين 11.45 و 22.13).....بمعنى و بالمقالرنة مع التحليل السابق tsh نقص....يعني ان الدواء أثر ايجابا على ذلك........و سؤالي فقط....هل الدواء الذي اتناوله يسبب لي مثل هذه الاعراض (اقصد التعب و الارهاق و الارتعاش (مرة على مرة).

شكرا لك دكتور، سأبقى اتناول الهرمون الى غاية نهاية 3 اشهر....و كما قلت يمكن التموجات هو من اثر علي (التعب..الخ)...جازاك الله كل خير دكتور

السلام عليكم دكتور، ان شاء الله تكون بخير، اريد استشارة فقط....بماذا تنصحني ان اعمل بسبب الارهاق الشديد في حالة بذل جهد (ليس كبير)، فقد قلت لي سابقا انه يمكن للدواء الذي اتناوله و التموجات التي حدثت في الهرمون هو السبب........صدقني بدأت بالانزعاج بسبب هذا التعب .رغم اني عملت تحاليل عامة حول نسبة الكريات الحمراء و البضاء و ما الى ذلك و التي كانت النتائج جيدة.....اريد فقط ان اغلمك كذلك ان هدا التعب تترافقه صداع في الرأس و فشل في يدي اليسرى.....اعلم انه ليس تخصصك و لكن اريد نصيحة فقط......شكرا لك

د. فراس الصفدي كتب:وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته..

أخي الكريم بصراحة لا أستطيع إعطاء إجابة في هذه الحالة.. يمكن إجراء المزيد من التحاليل مثل فيتامين D أو فيتامين B12 للتأكد من عدم وجود نقص في الجسم.. ولكن إذا كانت طبيعية فلا يوجد تفسير واضح للأعراض وينبغي عندها إعادة التقييم بشكل مباشر من قبل الطبيب..

مع تحياتي..

د. فراس الصفدي

شكرا لك دكتور......سأقوم بذلك

السلام عليكم دكتور....ان شاء الله تكون بخير.......اريد فقط ان أريك التحاليل التي اجريتها البارحة التي لاحظت فيها تحسنا كبير في نسبة كل مله علاقة بالغدة الدرقية حيث : tsh=3.04 و في العادي تكون بين 0.38 و 5.33 و نفس الشيئ مع ft3= 506 و العادي تكون بين 1.86 و 6.34 اما ft4=14.81 حيث في العادي تكون بين 11.45 و 22.13....و الحمد لله حيث عندي موعد يوم الاربعاء القادم مع الطبيب.....انت شو رأيك دكتور....هل يمكن ان يوقف لي الطبيب الدواء......ثانيا...هل الدواء الذس اتناوله الخاص بالغدة الدرقية سبب في انخفاض نسبة Neutrophiles=37.9 و في العادي تكون بين 50 و 70 و ارتفاع Lymphocytes=49.4 حيث في العادي تكون بين 20 و 45.....ماذا يعني هذا و هل هذا من تسبب لي هذا التعب.....علما ان نسبة الحديد عادية و نفس الشي مع هيموغلوبين و و ااكريات الحمراء و البيضاء (عادية).......سؤال اخير و ارجو المعذرة...هل يمكن ان اجد b12 و b9 بهما خلل حتى و لو نسب هيموغلوبن و كريات الحمراء عادية؟؟؟؟ شكرا لك دكتور

د. فراس الصفدي كتب:وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته..

أخي الكريم إيقاف الدواء في هذه الحالات ليس بهذه البساطة.. الموضوع يستغرق أشهر حتى سنوات عادة ويستوجب السحب التدريجي للدواء مع المراقبة المخبرية المتكررة..

ما تتناوله ليس دواء وإنما هو نفس الهرمون الذي تفرزه الغدة.. وبالتالي فإن التبدل المشاهد في الكريات البيض ليس له علاقة بالموضوع.. هذه التبدلات بسيطة وليس لها قيمة..

بالنسبة للسؤال الأخير فالإجابة هي نعم.. يمكن ان يحدث اضطراب في هذه الفيتامينات بدون وجود فقر في الدم..

مع تحياتي..

د. فراس الصفدي

اشكرك دكتور....اعانك الله في مهنتك و حياتك