وجود كتلة في الفص الايسر للغدة الدرقية

muatz 27/11/15, 03:03 am

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
دكتورنا العزيز ارجو الافادة بهذه المشكلة
منذ عامين اكتشفت ارتفاع TSH عندي حيث كان 7 والطبيعي بين 0.4-4
علما انه T3 T4 طبيعي
بدأت باخذ الثيروكسين لمدة عامين حبة ونصف يوميا
بعد فترة اصبح لدي زغللة في عيني اليمنى ازدواجية بالرؤية اوقفت الثيروكسين وعملت تصوير بالرنين المغناطيسي للعين والرقبة فكان بتقرير التصوير انه يوجد ضمور بالغدة الدرقية ATROPHIC THYROID GLAND حيث حجمها صغير جدا
بعد 6 اشهر بدأت اشعر بألم في البلعوم وكأنه شيء عالق به عملت تحليل الغدة وجدت ال TSH اصبح 5 بعد التوقف عن اخذ الدواء 6 اشهر ذهبت وعملت صورة ايكو للرقبة فوجدة ان هناك NODULE بالفص الايسر للغدة الدرقية ولكن الشخص الذي اجرى لي الايكو قال لي انه حميد ليس خبيث حسب ارتفاع وعرض الكتلة الموجودة
الان بدأت مجددا اخد الثروكسين ومازالت الاعراض موجودة
علما انه اشعر بالبرد دائما وشعري يتساقط والكسل والشعور بالنوم دائما

ارجو ان تخبرني ماذا افعل الان ... هل اوقف الثيروكسين .. او افحص الغدة او ماذا

muatz 27/11/15, 03:18 am

RT lobe of thyroid gland is of small in size 14.5*30.2*9.0 m
LT lobe of thyroid gland is of small in size 11.3*30.2*9.0m
small hypoechoic nodule in upper of left lobe of thyroid

impression:
-smal nodule in left lobe of thyroid
-bilateral thyroid atrophy

هذا تقرير الايكو

د. فراس الصفدي 28/11/15, 01:08 am

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته..

أهلاً وسهلاً بكم وشكراً لاستشارتنا..

أخي الكريم لا توقف التيروكسين ولا تفحص الغدة.. هذه القرارات تتخذ من قبل الطبيب الأخصائي وليس من قبلك.. عليك متابعة حالتك مع طبيب اختصاصي بأمراض الغدد الصماء والغدة الدرقية فاتخاذ هذه القرارات العلاجية ليس بسيطاً كما تتصور بل يحتاج إلى خبرة تخصصية طويلة في هذا المجال.. ويجب أن يطلع الطبيب على الفحوص الخاصة بك بالتفصيل ويحدد ما هي الخطوة التالية..

العقدة الصغيرة ليس لها أي قيمة (رغم أن التقرير لم يذكر ما هو حجمها بالضبط وهذا يدل أن التقرير غير تخصصي أيضاً).. ولكن ربما يكون لديكم التهاب مزمن أو ضمور مناعي في الغدة الدرقية ويستوجب العلاج.. ولذلك لا بد من المتابعة مع طبيب الغدد الصماء..

مع تحياتي..

د. فراس الصفدي

muatz 28/11/15, 01:11 am

اخي الدكتور فراس ... انا ايضا طبيب جراحة في السنة الاولى من الاختصاص ... ذهبت للعديد من الاطباء الاختصاصيين ولا احد كان قادر على تشخيص الحالة ... وايقاف الثيروكسين كان نصيحة بعض الاطباء اخصائيين العينية بسبب مشكلة العين

muatz 28/11/15, 01:14 am

اما بالنسبة للمشكلة المناعية المتعلقة بالغدة ... اجريت تحليل المضادات وكان طبيعي .... حجم العقدة الصغيرة لم يذكرها في التقرير بناءا على انه تناقشت من البرفسور مباشرة بالموضوع وهو اصر انها سليمة 100 % بناءا على صغر حجمها

د. فراس الصفدي 29/11/15, 10:45 pm

أهلاً وسهلاً بكم دكتور..

كان الأفضل لو أخبرتني بذلك منذ البداية لأنني أعاني كثيراً من المرضى الذين يقومون بإجراء الفحوص والتعديلات العلاجية على هواهم..

سأبدأ أولاً بموضوع الوظيفة.. من الواضح حسب نتيجة التحاليل أن هناك قصور بسيط في وظيفة الغدة الدرقية.. إذا كانت تحاليل الهرمونات fT3 و fT4 طبيعية في جميع المرات التي قمت فيها بإجراء تحليل TSH فهذه الحالة هي قصور درق تحت سريري (subclinical hypothyroidism).. ورغم أن معظم الأسباب مناعية (أي تترافق مع ارتفاع المضادات) إلا أن هناك حالات غير مناعية.. وبوجود صغر في حجم الغدة الدرقية فيمكن التفكير بأسباب مثل thyroid dysplasia أو حالات أكثر ندرة مثل TSH receptor defects والتي يمكن أن تظهر في أعمار متأخرة.. وبصراحة شديدة ليس لدي خبرة كبيرة بهذه الحالات لأنها تندرج تحت اختصاص الطب الباطني (الغدد الصم) وليس الجراحة ونحن لا نتعامل مع هؤلاء المرضى عادة وإنما مع الحالات الجراحية..

بعض هذه الحالات يجب أن تعالج عادة بواسطة التيروكسين.. وبصراحة لم أسمع أو أقرأ أن التيروكسين يؤدي إلى مشاكل في العين.. في الواقع تحدث مشاكل العين في داء غريفز ليس بسبب ارتفاع التيروكسين وإنما بسبب الأضداد التي تستهدف الخلايا الشحمية حول كرة العين مما يؤدي إلى الجحوظ.. ولكن التيروكسين نفسه ليس له تأثير على العين حسب معلوماتي المتواضعة..

بالنسبة لموضوع العقدة.. أولاً مع احترامي الشديد للبروفيسور، في الطب لا يوجد شيء اسمه 100% وأعتقد أنك تعرف ذلك تماماً.. العقدة صغيرة وهذا الأمر جيد، ولكن العقد الخبيثة تبدأ أيضاً صغيرة.. ولم أسمع بعقدة خبيثة ظهرت مباشرة من العدم بحجم 2 سم.. يمكن للطبيب أن يقول بأن شكل العقدة أو خصائصها الشعاعية توحي بأنها سليمة.. أما أن نحكم أنها سليمة بناءً على حجمها فهذا الكلام غير دقيق.. ما يمكنني أن أخبرك به هو أن حجم العقدة لا يستدعي مبدئياً أي إجراء، ولكن يجب مراقبتها من خلال إعادة الإيكو بعد ثلاثة أشهر من الآن، ثم بعد تسعة أشهر من الآن في حال كان الحجم مستقراً، وبعد ذلك مرة سنوياً.. ليس المهم هو الحجم ولكن استقرار الحجم مع الزمن..

هذه هي المعلومات التي يمكنني أن أقدمها في ضوء الوضع الحالي.. وحين تأتيني مثل هذه الحالات فأنا أقوم صدقاً بتحويلها إلى طبيب استشاري وخبير بأمراض الغدد الصم ليحدد خطة العلاج والإجراءات اللازمة للمريض..

مع تحياتي.

د. فراس الصفدي

muatz 30/11/15, 05:38 am

شكرا لك دكتور على الافادة ..
بالنسبة لموضوع الثيروكسين .. سبب الايقاف كان بناءا على انه ممكن ان يكون تاثير جانبي من اضرار الثيروكسين ان يحدث رؤية مزدوجة في حالات نادرة diplopia
اما كعلاج انا اتفق معك الثيروكسين لا يسبب مشاكل في العين الا في حالة hyperthyroidism

اما بالنسبة للبروفسور الذي اكد انها سليمة اعتمد على هذا بالتدفق الدموي وشكل العقدة ... علما ان هذه الاجهزة ليست متوفرة في الدول العربية وايضا اجرى مسح لعضلات العنق كاملة بجهاز خاص
وايضا اتفق معك انه في الطب لايوجد شيء 100 %

راجعت اكثر من اخصائي للغدد الصم .. ولكن بادب شديد اعتذرو مني وقالوا لي هذه الحالة اول مرة نشاهدها

المشكلة دكتور هناك مثل انكليزي يقول ان الاطباء هم اسوء المرضى .. ولعل ذلك صحيح

شكرا جزيلا على الافادة مرة اخرى

وجود كتلة في الفص الايسر للغدة الدرقية

وجود كتلة في الفص الايسر للغدة الدرقية

رد: وجود كتلة في الفص الايسر للغدة الدرقية

رد: وجود كتلة في الفص الايسر للغدة الدرقية

رد: وجود كتلة في الفص الايسر للغدة الدرقية

رد: وجود كتلة في الفص الايسر للغدة الدرقية

رد: وجود كتلة في الفص الايسر للغدة الدرقية

رد: وجود كتلة في الفص الايسر للغدة الدرقية