فتق الحجاب الحاجز

نور الإيمان 10/09/15, 11:06 pm

السلام عليكم ورحمة الله
أولا شكرا لك على هذا الموقع المفيد للمرضى
ثانيا لدي استشارة طبية حيث أنني فتاة (آنسة) عمري 30 عاما (وزني 50 كجم وطولي 155 سم وليس عندي سكر أو ضغط) أشكو دائما منذ 5 سنوات من غثيان مستمر طول اليوم وقيء دائم بعد الأكل بنصف ساعة (وكثيرا ما أتقيأ عصارة المعدة )علما بأنني لا أشعر بالحموضة ولا بآلام في المعدة وقمت باستشارة أطباء باطنة كثيرين وفي كل مرة يعطوني دواء للمعدة أستمر بتناوله لمدة شهرين أو ثلانة شهور وخلالها أتحسن مع تناوله وبعد انتهاء الجرعة تعاودني حالة الغثيان والقيء لدرجة أنني في بعض الأحيان أتقيأ إذا قمت بالانحناء أو بمجهود حركي شاق وأخيرا أجرى لي أحد الأطباء منظار للمعدة والاثنى عشر وتبين وجود فتق بالحجاب الحاجز وهذه هي نتيجة المنظار

Oesophagus: Hyperaemic lower oesophageal mucosa
Hiatus hernia
Cardia: incometent
Stomach: normal
Pylorus: normal
Duodenum: normal
Diagnoses: lower oesphagitis Hiatus hernia

وقد أعطاني الطبيب أوميباك20 (أوميبرازول) لمدة شهر (قبل العشاء بساعة) وأقراص جاناتون50 مجم (إتوبرايد هيدروكلوريد50 مجم) لمدة شهرين (قبل الفطار والعشاء) وأقراص إميتركس (20قرص فقط قبل الغذاء) وطلب مني الطبيب معاودة إجراء المنظار بعد شهرين وفي حالة عدم التحسن مع الدواء سيتم إجراء عملية فتق الحجاب الحاجز بالمنظار
وأنا الآن في الأسبوع الأول من العلاج مع ااتباع التعليمات الغذائية الصحيحة وقد قل الشعور بالغثيان واختفى القيء ولكن أخشى أن يعاودني بعد انتهاء فترة العلاج الدوائي خاصة أنني طوال الخمس سنوات الماضية كنت أتناول أدوية مشابهة لما أعطاه لي الطبيب الآن وكانت تعاودني حالة الغثيان والقيء بعد انتهاء فترة العلاج
وسؤالي الآن في رأيك هل أنا أحتاج بالفعل للعملية أم يمكن أن تتحسن حالتي بدون إجرائها؟
وهل حالتي الآن خطيرة؟
وفي حالة عدم إجراء العملية هل من الممكن من الناحية الطبية أن يزداد طول الفتق أو تحدث لي مضاعفات سيئة؟ وما هي مضاعفات فتق الحجاب الحاجز؟
أعتذر للإطالة وشكرا لك وجزاك الله كل خير

د. فراس الصفدي 12/09/15, 08:17 pm

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته..

أهلاً وسهلاً بكم وشكراً لاستشارتنا..

أختي الكريمة طالما أن الأعراض تتحسن على الأدوية فلا داعي لإجراء أي عملية جراحية.. الكثير من المرضى يتناولون مثل هذه الأدوية مدى الحياة بشكل مستمر أو متقطع ويرتاحون تماماً حين يتناولون العلاج.. وفي هذه الحالة فلا ضرورة لإجراء العملية الجراحية.. ولا يوجد خطر أو مضاعفات من ذلك.. ومعظم الناس لديهم درجة من الفتق الخفيف في الحجاب الحاجز ويحتاجون إلى تناول مثل هذه الأدوية ويعيشون كل حياتهم بشكل طبيعي دون الحاجة لأي جراحة..

المشكلة أن فتق الحجاب الحاجز سيبقى موجوداً وهو لا يتحسن بالأدوية، فالأدوية تهدف فقط إلى تخفيف الأعراض وليس إلى علاج الحالة.. أما علاج الفتق نفسه فلا يمكن أن يتم إلا بالجراحة.. ولكن المشكلة هي أن الجراحة نفسها قد تؤدي أحياناً إلى بعض المشاكل أو حتى قد يعود الفتق حتى بعد الجراحة (في حوالي 10% من المرضى).. ولذلك فنحن لا نقوم بإجراء العملية إلا لدى المريض الذي لا يتحسن على الإطلاق رغم تناول المعالجة والأدوية المكثفة..

ولذلك أنصحك بمتابعة المعالجة بالإضافة إلى الالتزام ببعض النصائح المهمة لتجنب حدوث الأعراض.. والتي من المؤكد أن الأطباء قد أخبروك بها (مثل تجنب تناول وجبات كبيرة وتجنب بعض المأكولات والمواد الدسمة وتخفيف الوزن في حال وجود زيادة في الوزن)..

مع تحياتي.

د. فراس الصفدي

نور الإيمان 12/09/15, 10:48 pm

أشكرك دكتور على الرد على تساولي ولكن لي تساؤل أخر وهو أنني طوال مدة الخمس أعوام الماضية كنت أتناول أدوية لتقليل حموضة المعدة مثل زانتاك وداونوبرازول وموتيليوم وجاسترولوك وغيرها وأستمر عليها من 2 إلى 3 شهور وكنت أتحسن فقط أثناء تناولها وبمجرد أن يوقفها الطبيب كانت تعاودني حالة الغثيان والقيء ولا تتحسن حالتي إلا مع إعادة تناولها (هذا طبعا قبل إجراء المنظار) فهل هذا يعني أنني لا أتحسن إلا مع الدواء فقط وأنه لابد من تناول الدواء مدى الحياة؟ أليس لذلك تأثير سلبي على بقية أعضاء الجسم وخاصة الكلى؟ أم هذه الأدوية آمنة تماما؟ وأيضا أنا لا أعاني من الحموضة فهل هذا يعني أنني لا أعاني من ارتجاع المريء أم الحموضة ليست شرطا للارتجاع؟
ومعذرة لدي سؤال آخر وهو طالما أن الفتق لا يلتئم بالأدوية وسيستمر وجوده فلماذا طلب مني الطبيب معاودة إجراء المنظار بعد شهرين؟ هل هذا يعني أنه من الممكن تطور الحالة خلال هذه الفترة بالسلب أو بالإيجاب أم ماذا؟ (خاصة أنني قمت بترجمة التقرير وأعتقد أن كل شيء عندي طبيعي بخلاف الفتق وقصور في منطقة الفؤاد)
أعتذر لكثرة التساؤل وشكرا لك

د. فراس الصفدي 13/09/15, 09:52 pm

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

نعم هذا يعني أنك تحتاجين لتناول الأدوية مدى الحياة. وليس لهذه الأدوية تأثيرات ضارة طالما تم تناولها بالجرعات المحددة. والكثير من المرضى يتناولون هذه الأدوية مدى الحياة دون أي مشاكل.

الحموضة ليست شرطاً للارتجاع. وحتى يتم قياس الحالة لديك بشكل دقيق يتوجب إجراء فحص اسمه قياس الضغوط في المري (esophageal monometry) وهذا الفحص شبيه بالمنظار ولكن يتم بواسطة جهاز خاص حيث يتم فيه قياس الضغط في العضلة القابضة لأسفل المري وأعلى المعدة وقياس طولها.. وبناءً على هذه القياسات يتم تحديد طبيعة المشكلة التي لديك بشكل دقيق جداً. ويتوجب عدم إجراء أي جراحة إلا بعد إجراء هذا الفحص لأنه يميز بين الحالات التي تستفيد من العملية والحالات التي لن تستفيد من العملية.

بالنسبة لإعادة المنظار فالهدف منها مراقبة حالة الالتهاب، وذلك بسبب وجود التهاب خفيف لديك في أسفل المري بسبب عودة الحمض والطبيب يود أن يحدد فيما إذا كان هذا الالتهاب سيتحسن على العلاج أم لا.

مع تحياتي

د. فراس الصفدي

نور الإيمان 13/09/15, 10:09 pm

شكرا جزيلا على ردك واهتمامك يا دكتور
جزاك الله كل خير

فتق الحجاب الحاجز

فتق الحجاب الحاجز

رد: فتق الحجاب الحاجز

رد: فتق الحجاب الحاجز

رد: فتق الحجاب الحاجز

رد: فتق الحجاب الحاجز