تضخم بالجهة اليسرى للغدة الدرقية

sami mohamed 13/07/14, 03:27 am

السلام عليكم ورحمة الله وكل العام وانتم بخير.دكتور لدى مشكلوهى تضخم بالغدة الدرقية بالجهة اليسرى اكتشفته قبل شهر رمضان باسبوع عندما عملت صورة التراساوند على الرقبة حيث انى مند فترة ستة تقريبا كنت اشعر بضغظ بسيط عند النوم على ظهرى بالبلعوم وكان يقولو لى الدكاترة هده المشكل من القلق او من المعدة.المهم بعد عمل الصورة تبين انه تضخم وحيد ولكن يوجد به 3 تكلسات تقريا .المهم رحت الى 3 اطباء جراحة رقبة وانف وادن وحنجرة .الدكتور الاول طلب صورة جديدة وخزعة من التضخم ونتيجة الخرعة اشتباه تورم جريبى وغير اكيد وحجم التضخم حوالى من 3 الى 4 سنتمتر علما ان همونات الغدة طبيعية وطلب عملية فورا ورحت للطبيب الاخر نفس الكلام وقال ان الغدة الدرقية لاتخوف لاقدر الله لو بها شىء تستأصل كلها ورحت للطبيب الثالث كشف على وطمنى وقال لى تعال بعد شهر رمضان واعمل عملية ولاتخف وقال ان عينات الخزعة من الغدة غير دقيقة وانه دائما يفضل تحليل العينة اثناء العملية وصرف لى دواء ليفوتيروكسن 50 ملجم قرص واحد على ان اسوى العملية بعد شهر رمضان ولكن اصبحت اشعر بالام متفرقة بجسمى احيانا تحت الفك واحيانا تحت الدقن وبدات اوسوس بالغدد الليمفاوية وعملة عليها صورة التراساون والحمد لله لايوجد بها انتفاخ ولكن احينا الم متنقل ويوجد بها الم وعند المسها لايوجد الم .فتوقفت من يوم امس عن اخد الدواء لااعتقادى ان سبب الالام من الدواء.فما رايكم يادكتور بحالتى لانى موسوس وكل من كشفت عنده من اطباء الجراحة والاشعة يطموننى علما انا هده الالام من حوالى اسبوع وهى غير مستمرةوهده نتيجة الفحوصاتnéoplasme folliculaire ou suspicion de néoplasme folliculaire

sami mohamed 13/07/14, 03:42 am

ونسيت انا اخبرك الدكتور انا التضخم nodul solitry مع وجود تعدد تكيسات تقريبا 3حاولت ان ارفق لكم نتيجة الصور ولكن لم اعرف من اين وهل اتوقف على علاج التروكسين 50 او استمر عليه الى يوم اجراء العملية ان شاء الله وهل لاقدر الله اورام الغدة الدرقية تنتشر بالجسم ؟

د. فراس الصفدي 13/07/14, 01:17 pm

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته..

أهلاً وسهلاً بكم وشكراً لاستشارتنا..

حسب نتيجة الخزعة فإن الحالة التي لديكم تدعى باسم الورم الجريبي (follicular neoplasm). وهذا الورم يعتبر كبير الحجم وهو مسؤول عن حدوث الألم لديكم. والورم الجريبي هو ورم سليم في معظم الحالات، ولكنه يمكن أن يكون خبيثاً في حوالي 15% من المرضى..

الآن الفكرة المهمة هي أن الخزعة المأخوذة من هذا الورم بواسطة الإبرة لا تميز بين النوعين.. أي أن الخزعة تقول بأن لدينا "ورم جريبي"، ولكن لا تحدد فيما إذا كان هذا الورم سليم أم خبيث. ولذلك فإن الطبيب أخبركم بأن نتيجة الخزعة غير دقيقة، أي أنها لا تستطيع أن تحدد فيما إذا كان الورم سليماً أو خبيثاً.. وما يحدد ذلك – للأسف – هو فقط استئصال الغدة وإرسالها إلى التحليل وفحص كامل الورم تحت المجهر، وعندها يمكن تحديد فيما إذا كان الورم سليماً أم خبيثاً.

ولذلك فإن المشكلة بالنسبة لنا هي تحديد فيما إذا كانت هذه العقدة سليمة أم خبيثة، وهو أمر غير ممكن إلا من خلال الاستئصال الجراحي الكامل لهذه العقدة. وبالتالي لا بد من الجراحة أمام مثل هذه النتيجة...

الآن نأتي إلى العلاج الجراحي المناسب لمثل هذه الحالة. في البداية يجب أن تعرف أن الغدة الدرقية مؤلفة من فصين: الفص الأيمن والفص الأيسر. حين تكون هناك عقدة سليمة فيكفي استئصال نصف الغدة الدرقية فقط، أما حين يكون هناك ورم خبيث فيجب استئصال الغدة الدرقية بشكل كامل لتحقيق الشفاء. وهنا نصل إلى خيارات العلاج في مثل هذا الورم.

الاحتمال الأول هو أن نقوم باستئصال نصف الغدة الدرقية فقط (الذي يحتوي على الورم) وإنهاء الجراحة عند هذا الحد. بعد العملية يتم فحص نصف الغدة المستأصل وتحديد نوع الورم. إذا كان الورم سليماً يتوقف العلاج عند هذا الحد. أما إذا كان الورم خبيثاً فعندئذ يتوجب إتمام الاستئصال بشكل كامل وإزالة النصف الآخر، أي أننا سنحتاج إلى عملية أخرى..

أما الاحتمال الثاني فهو أن نقوم باستئصال كامل الغدة الدرقية منذ البداية. وفي هذه الحالة ستحتاج إلى تناول هرمون الغدة الدرقية مدى الحياة بمعدل حبة يومياً لتعويض وظيفة الغدة. وهنا ربما تكون النتيجة سليمة (وباحتمال 85%) ونكون قد قمنا باستئصال كامل الغدة ربما بدون ضرورة. ولكن إذا كانت النتيجة خبيثة فنكون قد تمكنا من إتمام العلاج من خلال عملية واحدة عوضاً عن إجراء عمليتين على الرقبة..

أما الطريقة الثالثة فهي إجراء ما يعرف باسم التحليل الفوري أو الخزعة المجمدة (frozen section). وفي هذه الحالة يقوم الجراح باستئصال نصف الغدة الدرقية المريض وإرساله إلى التحليل الفوري. يستغرق التحليل حوالي نصف ساعة حيث ينتظر الجراح النتيجة أثناء العملية. إذا أظهرت النتيجة أن الورم سليم يقوم الجراح بإنهاء العملية عند هذا الحد، أما إذا أظهرت النتيجة أن الورم خبيث فيقوم الجراح باستئصال النصف الثاني من الغدة الدرقية.

طبعاً الطريقة الأخيرة هي الأفضل في حال توفر الإمكانيات (فالأجهزة الضرورية لإجراء التحليل الفوري ليست متوفرة في كل المستشفيات). وفي حال عدم توفر الطريقة الأخيرة فإن الاختيار بين الطريقتين الأولى والثانية يعتمد على المريض بعد فهم مزايا ومساوئ كل طريقة، وكلاهما صحيح من الناحية الطبية ومستخدم عالمياً. الطريقة الأولى تتميز بأنها تحافظ على نصف الغدة الدرقية إذا كان الورم سليماً، وبالتالي لا يحتاج المريض إلى تناول أي أدوية بعد العملية ويتمتع بوجود نصف الغدة الدرقية الذي يقوم بكامل وظيفة الغدة بشكل جيد، ولكن مشكلة هذه الطريقة هي الحاجة إلى عملية ثانية إذا كان الورم خبيثاً، وكذلك ربما تحدث لدى المريض أورام جديدة في المستقبل في نصف الغدة الدرقية المتروك، وبالتالي يحتاج مستقبلاً إلى عملية ثانية لاستئصالها. أما الطريقة الثانية فهي تتميز بأنها تخلص المريض نهائياً من الغدة الدرقية وتحل المشكلة من خلال عملية واحدة إذا كان الورم خبيثاً، ولكن المريض سيبقى بدون غدة وسيحتاج إلى تناول الهرمون مدى الحياة..

وبعد العملية – إذا كانت العقد خبيثة لا سمح الله – فإن بعض المرضى يحتاجون إلى تناول جرعات داعمة من اليود المشع لتخريب أي خلايا درقية متبقية في الجسم، ويحدث الشفاء من المرض في أكثر من 95% من المرضى نظراً لأن أورام الدرق الخبيثة هي من الأورام الممتازة التي تعتبر قابلة للشفاء بنسبة عالية، الأمر الذي يؤكد على أهمية متابعة الموضوع وعدم إهمال المشكلة والاتجاه مباشرة نحو الاستئصال الجراحي بعد انتهاء شهر رمضان...

بالنسبة للعلاج بالتيروكسين حتى موعد العملية فلا ضرر منه وربما يخفف قليلاً من نمو هذه العقدة ومن الألم الناتج عنها.

أرجو أن تكون المعلومات واضحة بالنسبة لكم..

مع استعدادي للإجابة على أي أسئلة أخرى وتمنياتي لكم بالشفاء العاجل بإذن الله

د. فراس الصفدي

sami mohamed 13/07/14, 09:30 pm

السلام عليكم ورحمة الله.بارك الله فيك دكتورنا الفاضل وجزاك الله ألف خير على مساعدة المرضى واهتمامك بالاجابة السريعة على أسألت المرضى.نسيت ان اخبرك با ن العمر 43 أعزب ولا يوجد تاريخ مرضى بالغدد ولا الاورام لاقدر الله بالعائلة عفانا الله واياكم والحمد لله وانى مند سنوات عانين من القلق النفسى والاكتئاب واخدت العديد من الادوية النفسية
سؤالى دكتور فراس هو انى ان شاء الله بعد شهر رمضان سأجرى العملية فهل لايوجد ضرر خلال فترة الاسبوعين المتبقية من شهر رمضان؟ وهل صور الجهاز التراساوند توضع نوعية التضخم نوعا ما؟أسف دكتور على كثرة الاسئلة وحضرتكم تعرف بنفسية المريض خاصة عند العمليات.وهل يمكن اخد دواء مثل اتاركس او اكزاناكس للتهدئة بهذه الفترة الاسبوعين؟وهل اورام الغدة تنتشرلاقدر الله بالجسم أم هى أمنة نوع وجزاك الله ألف خير والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته

د. فراس الصفدي 14/07/14, 01:41 pm

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته.

أخبرتكم أخي الكريم أعلاه أنه لا توجد إلا طريقة واحدة للتمييز، وهي فحص الورم بشكل كامل في المختبر. أما الأشعة والخزعة والفحوص الدموية وغيرها فهي لا يمكن أن تميز الورم الجريبي السليم عن الخبيث في هذه الحالات.

بالنسبة لأورام الغدة الدرقية السليمة فهي لا تنتشر في الجسم أما الأورام الخبيثة فهي يمكن أن تنتشر في الجسم ولكن بعد فترة طويلة أي أنها تسير بشكل بطيء.

ولا مشكلة من تناول الأدوية وتأجيل العملية لما بعد العيد إن شاء الله.

د. فراس الصفدي

sami mohamed 16/07/14, 03:16 am

السلام عليكم ورحمة الله.بارك الله فيك دكتور فراس وجزاك الله الف خير على اهتمامك بالرد .ان شاء الله بعد الشهر الكريم اسوى العملية ولكنى كما اخبرتك دكتورنا الفاضل اشعر بالالام بسيطة ومتنقلة بشكل غريب يعنى كل مرة بمكان وانها ليست بالام القوية يعنى مرة بغدة ليمفاوية تحت الدقن ومرة تحت الفك ومرة بالرجل وكل مرة بمكان فهل هده الالام من الغدة او من القلق النفسى التى حدث بسبب التفكير بموضوع المرض؟وجزاك الله الف خير وعدرا على كثرة الاسئلة

د. فراس الصفدي 16/07/14, 01:30 pm

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته.

أورام الغدة الدرقية تؤدي إلى ألم في منطقة الغدة وما حولها أي في الرقبة وأحياناً أعلى الصدر وخلف الأذنين.. ولا تؤدي إلى ألم في أي مكان آخر من الجسم.. وموضوع الألم لا يهمنا بشيء في هذه الحالة فالعملية لا بد منها بجميع الأحوال.

مع تحياتي.

د. فراس الصفدي

sami mohamed 25/07/14, 03:28 am

السلام عليكم ورحمة الله دكتور فراس .اليوم عملت تحليل t3t4 tsh بالنسبة لتى 3 و4 كانت طبيعية ولكن tsh كانت 0.04 فاخبرت طبيب الغدد بالنقص فقال لاتوجد مشكلة لان الدواء يعمل خمول للغدة حتى موعد العملية ان شاء الله.فهل استمر على نفس الجرعة 50 او اتوقف على الدواء .وكل العام وانتم بخير والامة الاسلامية وبالشفاء لجميع المرضى

د. فراس الصفدي 26/07/14, 01:26 pm

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته وكل عام وأنتم بخير.

لا مشكلة من هذه النتائج ولكن يفضل أيضاً التنسيق المسبق مع الطبيب الجراح الذي سيقوم بإجراء العملية..

مع تحياتي.

د. فراس الصفدي

sami mohamed 03/08/14, 10:36 pm

السلام عليكم ورحمة الله وكل عام وانتم بخير دكتور فراس.تأخر موعد العملية نظرا لظروف الحرب التى تمر بها بلدى ليبيا ومازلت على جرعة ليفوتايروكسين 50 كما اخبرتك دكتور ان نسبة تحليل tsh0.04 فماهى نصيحة دكتور هل استمر على العلاج الى ان اتوفق باجراء العملية؟ ولكم منى جزيل الشكر

د. فراس الصفدي 04/08/14, 09:49 am

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

بعض المرضى يستمرون على تناول نفس هذه الجرعة لمدة اشهر أو سنوات ولا مشكلة من ذلك ريثما يتم إجراء العملية.

مع تحياتي.

د. فراس الصفدي

sami mohamed 26/09/14, 10:32 pm

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.تحية طبية دكتور فراس وبعد.لقد قمت باجراء العملية والحمد للهيوم الاربعاء الماضى وقام الدكتور بازالة الفص الايسر وقمو بتحليله اثناء العملية والحمد لله كانت النتيجة adenoma واخبرتى الدكتور بعد اسبوع سوف نقوم بتحليل الكالسيوم علما انى والحمد لله لااشعر باعراض مثل التنميل وخلافه من اعراض نقص الكالسيوم .وايضا انهم هنا يقوم بفحص العينة مرتين يعنى اثتاء العملية وبعدها اى يقومو بالتحليل اثناء العملية ويتم ارسالها ايضا للتحليل بعد العملية.هل النتجية كافية ان شاء الله؟وايضا كنت قبل العملية اشعر مثل انقباض البلعوم عند النوم عالظهر واعتقد انى مازالت اشعر به الان فهل سوف يزول هذا الشعور ان شاء الله بعد شفاء العملية ان شاء الله وايضاء اشعر بصوت مثل الفحيح مع التفس بالفم والانف عند النوم فقط يعنى عندما اكون بالسرير للنوم يعنى مثل صدء الصوت الخفبف . وعند الجلوس او بالوضع العادى واجرب ان اخد زفير فلايحدث الصوت يعنى عادى .فهل له علاقة بموضوع تضخم الغدة؟ولك منى جزيل الشكر والاحترام

د. فراس الصفدي 27/09/14, 08:42 am

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته.

أهلاً وسهلاً بكم والحمد لله على السلامة..

التحليل أثناء العملية جيد ولكن دقته ليست 100% ولذلك فإن النتيجة القاطعة يتم الحصول عليها من التحليل النهائي..

بالنسبة للأعراض المذكورة التي كنتم تشعرون بها قبل العملية فربما يكون لها علاقة بالغدة وربما لا يكون لها علاقة بها ولذلك لا يمكن القول بشكل أكيد فيما إذا كانت الأعراض سوف تتحسن أم لا. ويترك ذلك لموضوع الزمن.

مع تحياتي.

د. فراس الصفدي

sami mohamed 30/09/14, 01:36 am

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته دكتورنا الفاضل الدكتور فراس .وبعد اخبرنى اليوم الدكتور ان النتيجة النهائية سليمة ايضا والحمد والشكر لله تم لحضرتكم لما قدمتوه لنا من دعم ومساندة طيلة المدة الماضية فجزاكم الله الف خير.دكتور فراس قبل يومين اصبت بقشعريرة وبرد شديد يرافقه سخونة لمدة يومين حيث كنت طريح الفراش تم اليوم احسن ولله الحمد وعند مراجعة الطبيب للغيار اخبرنى انه يجود صديد بجانب الجرح حتى انا لاحظت حبيبات صغيرة بيضاء اللون وايضا اخبرته انى اشم مثل رائحة الصديد .فقام بتنظيف المكان وصرف لى دواء أوجمنتين1 جرام مرتين باليوم اعتبارا من اليوم وايضا بالمساء لاحظت انتفاخ بالجهة اليمنى بجانب الرقبة بعيد عن مكان الغدة الدرقية يعنى فوق عظمة الترقوا تقريباوايضا سعال جاف.فما رايكم دكتور الطبى للمشكل والحل وجزاكم الله الف خير واعتذر على الاطالة

د. فراس الصفدي 30/09/14, 08:36 am

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته.

أهلاً وسهلاً بكم والحمد لله على سلامة النتيجة..

ربما يكون لديكم التهاب تنفسي أو التهاب بسيط في الجرح ويكفي العلاج الموصوف من قبل الطبيب والمتابعة معه. بالنسبة للانتفاخ المذكور فإن بعض المرضى يحدث لديهم انتفاخ أسفل منطقة الجرح خلال الأسابيع التالية للعملية، وهذا الانتفاخ ينتج عن الوذمة النسيجية المرافقة لعملية الشفاء حيث تتجمع السوائل باتجاه الأسفل فوق عظمة الترقوة ثم يمتصها الجسم تدريجياً وهو أمر طبيعي وغير مقلق ولا حاجة لأي إجراء معين.

مع تحياتي.

د. فراس الصفدي

sami mohamed 05/10/14, 04:14 pm

تحية طيبة دكتور فراس وكل العام وانم بخير واود هنا بتقديم تحيتى وشكرى لحضرتكم لما قمتم وتقومون به من الرد والاهتمام بمشاكل المرضى فلكم منا جزيل الشكر والاحترام وكل العام وانتم بخير دكتورنا المحترم فراس والسلام عليكم ورحمة الله

د. فراس الصفدي 06/10/14, 08:23 am

كل عام وأنتم بألف خير وشكراً لكلماتكم الطيبة..

مع شكري وتحياتي..

تضخم بالجهة اليسرى للغدة الدرقية