استئصال كامل الغدة أم فقط الفص الذي يحوي العقدة؟؟؟

السلام عليكم دكتورفراس

عمري 35 عام ، عازبة ، وزني 55 كيلو ، الطول 160 سم.


ظهرت لدي منذ 3 أشهر عقدة على الفص الأيمن للغدة الدرقية وكانت نتيجة ايكو الدرق كالتالي:

الفص الأيمن: يقيس 26 ملم *22.4* 56.8 ملم يشاهد ضمنه عقدة متنخرة حدودها واضحة تقيس 22.4 ملم * 18 ملم

الفص الأيسر: يقيس 14 ملم * 13.5 ملم *42.5 ملم يبدو متجانس الصدى.

سماكة البرزخ: 2.7 ملم.

يشاهد في العنق بعض الضخامات الععقدية البيضيوية المسررة أكبرها في الأيمن تقيس 6.6 ملم ، وأكبرها في الأيسرتقيس 5.9 ملم.





------
تم إعادة تصوير ايكو الدرق الآن أي بعد مضي 3 أشهر على التصوير السابق
وكانت نتيجة التقرير كالتالي:

الفص الأيمن: يقيس 17.9 ملم *10.6 ملم* 57.9 ملم يشاهد ضمنه آفة بيضيوية غير متجانسة الصدى حدودها واضحة قد تمثل عقدة متنخرة أو آفة كيسية مختلطة تقيس 27.9 ملم * 15.5 ملم

الفص الأيسر: يقيس 17.8 ملم * 10 ملم *39.9 ملم يبدو متجانس الصدى.

سماكة البرزخ: 1.5 ملم.

يشاهد في العنق بعض الضخامات الععقدية البيضيوية المسررة في الجهتين أكبرها في الأيمن تقيس 7.5 ملم ، وأكبرها في الأيسرتقيس 5.8 ملم.






أما نتيجة التحاليل فكانت:

TSH=1.37
HB=13.1
CA=9.1


ماهي نصيحتك في هذه الحالة؟

ولكم جزيل الشكر والتقدير والامتنان وجزاكم الله خيراً

جزاكم الله خيراً دكتور فراس على ردكم الكريم

لدي بعض التساؤلات لوسمحت

ماهي أسباب ظهور العقد؟   هل يمكن أن تكون للحالة النفسية علاقة بذلك؟

الدكتور المعاين لحالتي نصح باستئصال كامل الغدة الدرقية حتى لو كانت جميع المؤشرات تشير إلى أن العقدة في الفص الأيمن سليمة، وذلك خوفاً من ظهور عقد أخرى مستقبلاً وخوفاً من الاختلاطات التي قد تنتج عن العمل الجراحي كما قال بسبب حدوث الالتصاقات نتيجة العمل الجراحي الأول وبالتالي بحال ظهرت عقدة مستقبلاً فإن احتمال حدوث اختلاطات (مثل استئصال جارات الدرق بالخطأ أو اصابة الحبال الصوتية او....) يصبح أكبر مستقبلاً نتيجة الالتصاقات، فما هو رأي حضرتكم؟

هل هناك مضاعفات او أضرار لتناول هرمون الغدة الدرقية في حال الاستئصال الجراحي؟

وجزاكم الله خيراً

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته..

أختي الكريمة العقد الدرقية يمكن أن تظهر لدى أي شخص وليس لها سبب معين، مثلها مثل أي مرض آخر كالسكري أو الضغط مثلاً.

طبياً يمنع استئصال الغدة الدرقية بشكل كامل إذا كانت هناك مشكلة حميدة في جهة واحدة فقط من الغدة. وحين تكون الجهة الأخرى سليمة تماماً فيجب المحافظة عليها ويمنع استئصالها. السبب الأول هو أن استئصال الغدة الكامل قد يكون له بعض المشاكل، والسبب الثاني هو أن الاستئصال الكامل يستوجب تعويض الهرمون مدى الحياة. أما في الاستئصال النصفي فإن معظم المرضى لا يحتاجون إلى الهرمون ويعيشون بشكل طبيعي تماماً.

حين أقوم باستئصال الغدة الدرقية كاملة في مثل هذه الحالة فكأني أقوم باستئصال الكليتين معاً بهدف الوقاية لدى المريض الذي لديه مشكلة في كلية واحدة فقط بحجة ألا يظهر المرض نفسه في الكلية الأخرى، وهكذا أكون قد حرمته من الكلية مدى الحياة..

استئصال جهة واحدة من الغدة الدرقية لا يؤدي إلى التصاقات. الالتصاقات تحدث فقط في الجهة التي سيتم التداخل عليها. أما الجهة الثانية من الرقبة فلا يتم الدخول عليها أثناء العملية وبالتالي تبقى طبيعية وسليمة. وفي حال الحاجة لعملية ثانية في المستقبل على الجهة الأخرى فلا تكون هناك التصاقات ويمكن إجراء العملية بدون مشاكل.

وهذا الكلام ليس من عندي وإنما هي قواعد عالمية معتمدة من قبل جمعيات الجراحة العالمية وهو ما نفعله هنا في ألمانيا وما يقوم به الجراحون في أوروبا وأمريكا. وإذا رغبت بالاطلاع على المصادر الأجنبية فأنا مستعد لتزويدك بها.

أنصحك بالاطلاع على هذه المقالات في الموقع الإلكتروني للحصول على معلومات واسعة وكاملة عن الموضوع قبل اتخاذ أي خطوة:
https://doctor-firas.com/ar/thyroid/مشاكل-الجرح-بعد-استئصال-الغدة-الدرقية
https://doctor-firas.com/ar/thyroid/بحة-الصوت-بعد-استئصال-الغدة-الدرقية
https://doctor-firas.com/ar/thyroid/نقص-الكالسيوم-بعد-استئصال-الغدة-الدرقية
https://doctor-firas.com/ar/thyroid/الحياة-بعد-استئصال-الغدة-الدرقية
https://doctor-firas.com/ar/thyroid/المعالجة-هرمون-الغدة-الدرقية

مع تمنياتي بالشفاء العاجل إن شاء الله..

د. فراس الصفدي

___________________________________________________

إذا استفدت من خدمة الاستشارات عبر المنتدى فأرجو الإعجاب بصفحتي الرسمية الجديدة على الفيسبوك وترك تقييم إيجابي لأن ذلك يساعدني على الوصول إلى عدد أكبر من الناس ومساعدتهم. يمكنكم الوصول إلى الصفحة مباشرة من خلال الرابط أدناه مع الشكر الجزيل.
https://www.facebook.com/dr.firas.safadi/reviews

السلام عليكم ورحمة الله

يعطيك العافية دكتور فراس

ملخص الحالة + التطورات ونتيجة الخزعة:

عقدة في الفص الأيمن للغدة الدرقية ظهرت في الشهر الثالث(منذ 6 أشهر) وكان تقرير الايكو كالتالي:

الفص الأيمن: يقيس 26 ملم *22.4* 56.8 ملم يشاهد ضمنه عقدة متنخرة حدودها واضحة تقيس 22.4 ملم * 18 ملم

الفص الأيسر: يقيس 14 ملم * 13.5 ملم *42.5 ملم يبدو متجانس الصدى.

سماكة البرزخ: 2.7 ملم.

يشاهد في العنق بعض الضخامات العقدية البيضيوية المسررة أكبرها في الأيمن تقيس 6.6 ملم ، وأكبرها في الأيسر تقيس 5.9 ملم.


تقرير الايكو التالي كان بعد 3 أشهر من الأول( في الشهر السادس) وهو التالي:

الفص الأيمن: يقيس 17.9 ملم *10.6 ملم* 57.9 ملم يشاهد ضمنه آفة بيضيوية غير متجانسة الصدى حدودها واضحة قد تمثل عقدة متنخرة أو آفة كيسية مختلطة تقيس 27.9 ملم * 15.5 ملم

الفص الأيسر: يقيس 17.8 ملم * 10 ملم *39.9 ملم يبدو متجانس الصدى.

سماكة البرزخ: 1.5 ملم.

يشاهد في العنق بعض الضخامات العقدية البيضيوية المسررة في الجهتين أكبرها في الأيمن تقيس 7.5 ملم ، وأكبرها في الأيسر تقيس 5.8 ملم.


تقرير الايكو الأخير في الشهر التاسع: (بعد 6 أشهر من ظهور العقدة لأول مرة)

-الغدة الدرقية طبيعية الحجم تحوي عقيدة مختلطة كيسية نسيجية أنسي الفص الأيمن تقيس أبعادها 2.6*2.2*1.4 سم ، تبدو مركبتها النسيجية مختلطة الصدوية بدون تكلسات ناعمة مشتبهة ضمنها وقد تمت متابعتها بال FNA.
- وتشاهد خلفها عقيدة صغيرة متكلسة بتكلسات خشنة محيطية تقيس 0.7*0.4 سم مع عدة بؤر صغيرة عالية الصدى منتشرة في الفص الأيمن.
- لاتوجد ضخامات عقدية على جانبي العنق.

نتيجة تحليل الخزعة:


ماهي نتيجة الخزعة لو تكرمتم؟
وماهي الخطوة التالية اللازمة؟
وجزاكم الله خيراً

* مرفق الصورة الشعاعية للايكو.

شكراااااااااااا دكتور فراس
جزاكم الله خيراً

السلام عليكم ورحمة الله

يعطيك العافية دكتور فراس

ملخص الحالة + نتيجة الخزعة وتقرير الايكو الأخير:

عقدة في الفص الأيمن للغدة الدرقية شُخصت منذ سنة.

تقرير الايكو عند تشخيص الحالة لأول مرة:

الفص الأيمن: يقيس 26 ملم *22.4* 56.8 ملم يشاهد ضمنه عقدة متنخرة حدودها واضحة تقيس 22.4 ملم * 18 ملم

الفص الأيسر: يقيس 14 ملم * 13.5 ملم *42.5 ملم يبدو متجانس الصدى.

سماكة البرزخ: 2.7 ملم.

يشاهد في العنق بعض الضخامات العقدية البيضيوية المسررة أكبرها في الأيمن تقيس 6.6 ملم ، وأكبرها في الأيسر تقيس 5.9 ملم.

تقرير الايكو بعد 6 أشهر من تشخيص العقدة لأول مرة:

-الغدة الدرقية طبيعية الحجم تحوي عقيدة مختلطة كيسية نسيجية أنسي الفص الأيمن تقيس أبعادها 2.6*2.2*1.4 سم ، تبدو مركبتها النسيجية مختلطة الصدوية بدون تكلسات ناعمة مشتبهة ضمنها وقد تمت متابعتها بال FNA.
- وتشاهد خلفها عقيدة صغيرة متكلسة بتكلسات خشنة محيطية تقيس 0.7*0.4 سم مع عدة بؤر صغيرة عالية الصدى منتشرة في الفص الأيمن.
- لاتوجد ضخامات عقدية على جانبي العنق.

نتيجة تحليل الخزعة الذي أُجري بعد 6 أشهر من تشخيص العقدة لأول مرة:

Description:
FLUID: MACROPHAGES & CELL DEBRIS
8SMEARS: HURTHEL CELL+ DEBRIS

DIAGNOSIS:

FLUID: NEGATIVE FOR ABNORMAL CELLS.
SMEARS: BETHESDA 2: BENIGN + HURTHEL CELLS
RISK OF MALIGNANCY 0 - 3%

تقرير الايكو الحالي بعد مرور سنة على تشخيص العقدة لأول مرة:

ضخامة في حجم الدرق وخاصة الأيمن.
عقدة نسيجية متنكسة في القسم السفلي الأمامي للفص الأيمن بأبعاد 32* 30 * 22 ملم.
يشاهد نقص واضطراب في صدى النسيج الغدي في كلا الفصين والبرزخ.
حجم الغدة 33 (ط أقل من 18 مل).
أبعاد الغدة:
الفص الأيمن الطول 70 السماكة 25 العرض 30ملم.
الفص الأيسر الطول 60 السماكة 14 العرض 15 ملم.
القطر الأمامي الخلفي للبرزخ 3 ملم.
- لايشاهد تكلسات دقيقة في الغدة.
- لايشاهد ضخامات عقدية في العنق.
- لا يشاهد تضيق في الشرايين السباتية بالطرفين.
الخلاصة: ضخامة مضطربة الصدى بشدة في حجم الدرق الذي يحوي عقدة نسيجية متنكسة في القسم السفلي للفص الأيمن.

مرفق الصورة لايكو الدرق الحالي


مارأيكم وتوجيهكم في هذه الحالة؟
برجاء تقديم النصح والتوجيه بإجراء اللازم مع كامل الشكر والتقدير دكتور فراس.