عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

ايوب محمد 25/02/13, 10:34 pm

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ..
حياك الله دكتور فراس أشكرك كثيرا على مساعدتك للأعضاء جعل الله ذلك في ميزان حسناتك ،
وهذا من حسن كرمك ونبيل أخلاقك ..

اكتشفت وجود عقدة في الفص الأيسر من الغدة الدرقية والحمد لله على كل حال .

وإليك تقرير الأشعة الصوتية :

Findings:
-The right lobe of the thyroid is average in size showing homogenous echopattern.
-Right lobe of the the thyroid measures 1.5 x 1.3 x 4.6 cm .
-Isthmus measures 3.7 mm.
-The left lobe of the thyroid shows ( lower pole ) large nodule, appears hyperechoic well-defined.
No cystic change and no calcification with normal vascularity. It measures 3.15 x 2.8 x 3.3 cm .
- The left lobe of the thyroid measures 1.6 x 1.8 x 5.5 cm .
- Multiple subcentimeter lymph nodes with preserved central fatty hilum most probably reactive in nature compromise the great vessels of neck .
- Both parotid and submandibular glands appear unremarkable .
Impression:
- Solitary large nodule in the left lobe, hyperechoic, well-defined with normal vascularity.

وهذا قبل أسبوعين تقريبا ثم عملت قبل أسبوع خزعة وهذه نتيجتها :

Diagnosis:
Thyroid, left, ultrasound-guided fine needle aspiration:
- Suspicious for follicular neoplasm.
Comment:
The specimen is satisfactory for evaluation but with poor fixation. Colloid is present in small amount. Some of the smears are somewhat cellular. there are follicular cells present in sheets and small clusters with nuclear enlargement . the cytoplasm is dense to granular suggesting Hurthle change . The findings are suspicious for follicular neoplasm .
Gross Description:
Received four air-dried and five alcohol-fixed smears. Also received approximately 0.5 ml of red fluid from which two cytospins are prepared . They are all stained with Diff Quick and Pop Procedure .
Clinical History :
27-year-old male with solitary left thyroid lobe mass.

أتمنى منك يا دكتور توضيح حالتي بالتفصيل وما هو العلاج الأنسب لها , وهل هناك شي خطير لا قدر الله ؟ جزيت خيرا كثيرا ..
أنا بانتظار الرد منكم والسلام ..

....

ايوب محمد 25/02/13, 10:38 pm

نسيت أن أضيف أنني عملت تحليل دم لهرمونات الغدة وكانت طبيعية ولله الحمد ..

د. فراس الصفدي 26/02/13, 12:38 am

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته..

أهلاً وسهلاً بكم وشكراً للتواصل معنا..

حسب نتيجة الخزعة فإن الحالة التي لديكم تدعى باسم الورم الجريبي (follicular tumor). والورم الجريبي هو ورم سليم في معظم الحالات، ولكنه يمكن أن يكون خبيثاً في حوالي 15% من المرضى..

الآن الفكرة المهمة هي أن الخزعة المأخوذة من هذا الورم بواسطة الإبرة لا تميز بين النوعين.. أي أن الخزعة تقول بأن لدينا "ورم جريبي"، ولكن لا تحدد فيما إذا كان هذا الورم سليم أم خبيث. وما يحدد ذلك – للأسف – هو فقط استئصال الغدة وإرسالها إلى التحليل وفحص قطع نسيجية كبيرة من الورم تحت المجهر، وعندها يمكن تحديد فيما إذا كان الورم سليماً أم خبيثاً.

ولذلك فإن المشكلة بالنسبة لنا هي تحديد فيما إذا كانت هذه العقدة سليمة أم خبيثة، وهو أمر غير ممكن إلا من خلال الاستئصال الجراحي الكامل لهذه العقدة. وبالتالي لا بد من الجراحة أمام مثل هذه النتيجة...

الآن نأتي إلى العلاج الجراحي المناسب لمثل هذه الحالة. في البداية يجب أن تعرف أن الغدة الدرقية مؤلفة من فصين: الفص الأيمن والفص الأيسر. حين تكون هناك عقدة سليمة فيكفي استئصال نصف الغدة الدرقية فقط، أما حين يكون هناك ورم خبيث فيجب استئصال الغدة الدرقية بشكل كامل لتحقيق الشفاء. وهنا نصل إلى خيارات العلاج في مثل هذا الورم.

الاحتمال الأول هو أن نقوم باستئصال نصف الغدة الدرقية فقط (الذي يحتوي على الورم) وإنهاء الجراحة عند هذا الحد. بعد العملية يتم فحص نصف الغدة المستأصل وتحديد نوع الورم. إذا كان الورم سليماً يتوقف العلاج عند هذا الحد. أما إذا كان الورم خبيثاً فعندئذ يتوجب إتمام الاستئصال بشكل كامل وإزالة النصف الآخر، أي أننا سنحتاج إلى عملية أخرى..

أما الاحتمال الثاني فهو أن نقوم باستئصال كامل الغدة الدرقية منذ البداية. وفي هذه الحالة ستحتاج إلى تناول هرمون الغدة الدرقية مدى الحياة بمعدل حبة يومياً لتعويض وظيفة الغدة. وهنا ربما تكون النتيجة سليمة (وباحتمال 85%) ونكون قد قمنا باستئصال كامل الغدة ربما بدون ضرورة. ولكن إذا كانت النتيجة خبيثة فنكون قد تمكنا من إتمام العلاج من خلال عملية واحدة عوضاً عن إجراء عمليتين على الرقبة..

طبعاً الاختيار بين الطريقتين يعتمد على المريض بعد فهم مزايا ومساوئ كل طريقة، وكلاهما صحيح من الناحية الطبية ومستخدم عالمياً. الطريقة الأولى تتميز بأنها تحافظ على نصف الغدة الدرقية إذا كان الورم سليماً، وبالتالي لا يحتاج المريض إلى تناول أي أدوية بعد العملية ويتمتع بوجود نصف الغدة الدرقية الذي يقوم بكامل وظيفة الغدة بشكل جيد، ولكن مشكلة هذه الطريقة هي الحاجة إلى عملية ثانية إذا كان الورم خبيثاً، وكذلك ربما تحدث لدى المريض أورام جديدة في المستقبل في نصف الغدة الدرقية المتروك، وبالتالي يحتاج مستقبلاً إلى عملية ثانية لاستئصالها. أما الطريقة الثانية فهي تتميز بأنها تخلص المريض نهائياً من الغدة الدرقية وتحل المشكلة من خلال عملية واحدة إذا كان الورم خبيثاً، ولكن المريض سيبقى بدون غدة وسيحتاج إلى تناول الهرمون مدى الحياة..

وبعد العملية – إذا كانت العقد خبيثة لا سمح الله – فإن بعض المرضى يحتاجون إلى تناول جرعات داعمة من اليود المشع لتخريب أي خلايا درقية متبقية في الجسم، ويحدث الشفاء من المرض في أكثر من 95% من المرضى نظراً لأن أورام الدرق الخبيثة هي من الأورام الممتازة التي تعتبر قابلة للشفاء بنسبة عالية، الأمر الذي يؤكد على أهمية متابعة الموضوع وعدم إهمال المشكلة والاتجاه مباشرة نحو الاستئصال الجراحي...

أرجو أن تكون المعلومات واضحة بالنسبة لكم

مع استعدادي للإجابة على أي أسئلة أخرى وتمنياتي لكم بالشفاء العاجل بإذن الله

د. فراس الصفدي

ايوب محمد 26/02/13, 04:04 am

شكرًا على التوضيح أيها الدكتور الكريم
لدي عدة أسئلة أتمنى أن تشرفني بالإجابة عليها
1- هل هناك مؤشرات حميدة لحالتي بالنظر إلى الأشعة الصوتية ؟
2- لدي كحة وخنقة تلازمني حينا وحينا تنفك عني كما لدي ألم في الحلق من جهة العقدة ويزيد الألم بتحسس موضعه هل هذا طبيعي ؟
2-هل نتيجة الخزعة أعلاه تعتبر معهودة وسليمة أم أنها مترددة وغير واثقة لأن هناك من الأطباء من قال بأنها ناقصة وربما لم تفحص بشكل جيد ما رأيك ؟
4- هل يؤدي تناول مكملات اليود مع حالتي إلى زيادة حجم العقدة أم ليس هناك ضرر وهل هناك أمل باختفاء العقدة مع تناول تلك المكملات ؟
أخيرا وأعتذر عن الإطالة - ما رأيك يا دكتور هل أجري عملية استئصال للفص المصاب فقط أم كامل الغدة ؟ أنا محتار جداً وأريد أعرف رأيك شخصيا فأنا أثق به ..

أكرري شكري البالغ على توضيحك وردك المفصل ..

د. فراس الصفدي 27/02/13, 01:08 am

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته..

1- هل هناك مؤشرات حميدة لحالتي بالنظر إلى الأشعة الصوتية ؟

نعم صفات العقدة بالأشعة الصوتية جيدة ومطمئنة ولكن لا توجد قاعدة ونسبة الخباثة في الأورام الجريبية تبقى بحدود 10-15% حتى لو كانت خصائص العقدة سليمة..

2- لدي كحة وخنقة تلازمني حينا وحينا تنفك عني كما لدي ألم في الحلق من جهة العقدة ويزيد الألم بتحسس موضعه هل هذا طبيعي ؟

على الأغلب أن هذا الألم والشعور بالاختناق سببه العقدة لأنها تضغط على المجاورات وغالباً ما تزول هذه الأعراض بعد استئصال العقدة..

3-هل نتيجة الخزعة أعلاه تعتبر معهودة وسليمة أم أنها مترددة وغير واثقة لأن هناك من الأطباء من قال بأنها ناقصة وربما لم تفحص بشكل جيد ما رأيك ؟

نتيجة الخزعة أكثر من كافية بالنسبة لي لإجراء التداخل الجراحي في مثل هذه الحالة... ولا توجد أي معلومات إضافية يمكن أن تؤثر على القرار..

4- هل يؤدي تناول مكملات اليود مع حالتي إلى زيادة حجم العقدة أم ليس هناك ضرر وهل هناك أمل باختفاء العقدة مع تناول تلك المكملات ؟

لا دور لأي علاج في هذه الحالة.. والعلاج هو الجراحة فقط وقد ذكرت لكم ذلك في الرسالة السابقة.

أخيرا وأعتذر عن الإطالة - ما رأيك يا دكتور هل أجري عملية استئصال للفص المصاب فقط أم كامل الغدة ؟ أنا محتار جداً وأريد أعرف رأيك شخصيا فأنا أثق به ..

القرار في هذه الحالة للمريض وأنا أعطيتكم مزايا ومساوئ كل طريقة.. ولكن لو كنت أنا المريض في هذه الحالة لاخترت استئصال الغدة الكامل منذ البداية لأنه - وحتى لو كانت العقدة سليمة - فمن المحتمل أن تتكرر الحالة في المستقبل في الجهة الأخرى ونحتاج لإجراء عملية أخرى في المستقبل..

نرجو لكم الشفاء العاجل إن شاء الله مع التحية

د. فراس الصفدي

ايوب محمد 27/02/13, 02:51 pm

أكرمتني بالإجابة أكرمك الله ..
يا دكتور أعتذر حقيقة عن إزعاجك ولدي تعقيب استفهامي على كلامكم في الفقرة الأخيرة ولكم كل الحق في عدم الرد في حال تضايقتم ..

كم نسبة احتمال عودة العقدة في الفص الآخر؟ هل هناك نسبة معتبرة طبيا من بحوث أو حالات سابقة أم لمجرد ظهور عقدة في أحد الفصين كافٍ لاحتمال ظهورها بصفة قوية في الفص الآخر ؟
أخيرا ما نسبة اكتفاء المريض بفص واحد من الغدة وعدم حاجته لهرمون الغدة ؟

الإجابة على هذين السؤالين بدقة - كما هو حالكم - يرجح جانب على جانب بإذن الله ..

نفع الله بهذه الأسئلة والأجوبة الشافية الوافية من سعادتكم ..

د. فراس الصفدي 28/02/13, 02:04 am

السلام عليكم ورحمة الله..

أهلاً بكم دائماً أخي أيوب وبإمكانك أن تسأل كما تشاء.. ونرجو أن نتمكن من إعطائكم الإجابات الوافية والصحيحة..

بالنسبة للسؤال الأول فللأسف أنه لا توجد أرقام دقيقة حول ذلك.. ولا أخفيك أنني قد بحثت في عدد من المراجع الطبية ومواقع الإنترنت المعتمدة الخاصة بالأبحاث الطبية للإجابة على سؤالك برقم دقيق، ولكنني لم أعثر على ذلك.. ويبدو أنه لا توجد نسبة ثابتة لظهور العقد في الجهة الأخرى بعد استئصال جهة الإصابة.. ولكن حسب معلوماتي فإن احتمال ظهور مثل هذه العقد هو بحدود 5-10% فقط وليس أكثر من ذلك..

أما بالنسبة للسؤال الثاني فإن 1 من كل 5-6 مرضى يخضعون لاستئصال فص درقي يحتاجون في النهاية إلى تناول جرعة يومية - ولو صغيرة - من الهرمون الدرقي.. وهذا يعادل نسبة حوالي 15-20% تقريباً.. ولكن حتى هذا الرقم فهو متفاوت في الدراسات العالمية.. فبعض الدراسات تقول بأن النسبة تبلغ 10% فقط، والبعض الآخر يقول بأن النسبة تصل إلى 30%.. وهذه مشكلة الأبحاث الطبية دائماً حيث تتفاوت الأرقام من دراسة لأخرى ومن بحث لآخر ونضطر دائماً للعمل في مجال الاحتمالات غير المؤكدة..

على كل حال أرجو أن تساعدكم هذه المعلومات على اتخاذ القرار الصائب بإذن الله تعالى.. وعليكم بصلاة الاستخارة عسى أن يكتب الله لكم الخير والشفاء إن شاء الله..

مع التمنيات بالشفاء العاجل

د. فراس الصفدي

ايوب محمد 08/03/13, 05:23 pm

وعليكم السلام ورحمة الله ..
أشكرك شكرًا جزيلا يا دكتور على هذه المعلومات الوافية والدقيقة ، وأشكرك سعيك الحثيث في البحث والتقصي عن كل معلومة تفيد القارئ ،
فهنيئا لك خدمة الناس ، وفي الحديث خير الناس أنفعهم للناس ..

كان ما قدمته لي من معلومات دقيقة رجحت عندي جانب استئصال الفص المصاب فقط إلى أن جاءت مفاجئة من أحد استشاري الغدد الصم
بعد اطلاعه على نتيجة الخزعة ، عقد حاجبيه وقال بنبرة مخيفة : يجب أن تجري العملية عاجلا فالورم الذي لديك خبيث بنسبة كبيرة !!
وبعرض كلام الاستشاريين عليه بأنه 85٪ حميد قال نعم وأنا أقول إن أورام الغدة 95٪ حميدة ولكن من خبرتي فإن ما أظهرته الخزعة يبين أن الورم لديك من ال 5٪ الباقية أي أنه ليس حميدا بنسبة 95٪ !!
ما رأيك يا دكتور هذا قلب الموازيين وقلب رأسي معها ؟! فهل أنتم أضمرتم شيئا بحجة عدم إفزاع المريض وأنه كان صريحا ومحقا ؟! أم أن هذا الدكتور اختلط عليه فلم يميز فقلب الموازين وأشعل الفزع في الحين ؟!

د. فراس الصفدي 08/03/13, 07:06 pm

كلا يا أخي الكريم.. أنا لا أتفق أبداً مع الطبيب - مع احترامي الشديد لرأيه - لأن تقرير الخزعة لديك يقول في النهاية (The findings are suspicious for follicular neoplasm) وهذه العبارة تترجم إلى العربية على النحو التالي: "نتيجة الخزعة هي ورم جريبي مشتبه".. أي أن خلاصة النتيجة هي أن هناك اشتباه بوجود ورم جريبي.. والورم الجريبي هو حالة معروفة وشائعة جداً وليس حالة غريبة أو نادرة.. وحين تتفق جميع الدراسات العالمية أن الورم سليم في 85% من الحالات فهذه نتيجة ناتجة عن أبحاث دقيقة لسنوات طويلة وليس رقماً عشوائياً أو اعتباطياً.. ولا يوجد شيء اسمه ورم جريبي يبدو سليم أو ورم جريبي يبدو خبيث قبل إجراء الجراحة.. فالورم الجريبي هو ورم جريبي ولا يمكن تحديد طبيعته إلا بعد تحليل الفص الدرقي المستأصل بشكل كامل بعد العمل الجراحي..

وسأزيدك على ذلك أنني في ممارستي الشخصية قد وجدت نفس هذه النتيجة تماماً.. يأتيني الكثير من المرضى الذين لديهم نفس نتيجة الخزعة لديكم (نفس النتيجة تماماً).. وحين نقوم بإجراء الجراحة فإن الورم يكون خبيثاً في 1 من أصل 7 مرضى تقريباً (أي ما يعادل 15% وهي النسبة العالمية).. وبالتالي فإن معظم الحالات تكون سليمة في النهاية..

نرجو لكم الشفاء العاجل إن شاء الله مع التحية

د. فراس الصفدي

ايوب محمد 08/03/13, 09:20 pm

فتح الله عليك يا دكتور وحقيقة لم أرتح لرأي هذا الدكتور لأنه جزم بطريقة نظرية وليست علمية ربما لأنه لم يكن جراحا لا أدري !

الحمد لله رجعت المباه إلى مجاريها وإذا كان الحال كذلك ، فما المدة القصوى التي أستطيع انتظارها في مثل حالي قبل إجراء الجراحة ؟

جزيت خيرا ..

د. فراس الصفدي 09/03/13, 01:38 am

المدة القصوى التي يمكن انتظارها قبل إجراء الجراحة هي 6 أشهر.. إذا كانت العقدة خبيثة - لا سمح الله - فإن احتمال انتشار الورم بعد 6 أشهر يصبح مرتفعاً بحيث يؤدي ذلك إلى خطورة.. ولذلك يجب عدم تأخير الجراحة أبداً لأكثر من 6 أشهر..

وبالنسبة لي فأنا أنصح المريض في مثل هذه الحالات بإجراء الجراحة خلال شهرين من الحصول على نتيجة الخزعة.. فالجراحة ليست إسعافية أو عاجلة، ولكن التأخير غير مستحب.. وأعتقد أن فترة شهرين كافية لمعظم المرضى لترتيب أمورهم والاستعداد للجراحة..

مع تمنياتنا بالشفاء العاجل إن شاء الله

د. فراس الصفدي

ايوب محمد 26/04/13, 07:48 pm

السلام عليكم
مساء الخير دكتور فراس الكريم
أبشرك الحمد لله أجريت عملية استئصال الفص الأيسر قبل أسبوع والأمور بخير الحمد لله وهذه نتيجة فحص الورم :

Diagnosis :
Left thyroid lobe, lobectomy:
- Hyperplastic nodule arising in a background of Hashimoto's thyroiditis.
- Two benign lymph nodes are identified.
- Negative for malignancy.
Gross description:
the specimen is received in formalin labeled "left thyroid" and consists of a left lobectomy specimen measuring 6.5 × 3.5 × 2.5 cm with attached is isthmus measuring 1.5×0.5×0.5 cm. Resection margins are painted with black ink. Sections of the left thyroid lobe show a gray -white nodule measuring 3.5×3.5×2.5 cm.
sections of the isthmus show apale-gray cut surface .sections are submitted as follows:
1-6 = left thyroid (representative) .
7 = isthmus
specimen submitted :
left lobe thyroid .
clinical History:
28-year-old male with swelling in front of neck; left thyroid nodule.

أرجو تفصيل التقرير والإفادة عن مضمونه مشكورا ..

كما لدي عدة أسئلة أرجو تكريمي بالإجابة عليها .

1- هل هناك وسيلة لوقاية الفص الآخر من العقد بإذن الله ؟

2- متى يتبين نقص هرمون الغدة الدرقية في الدم عادة بعد استئصال نصفها ؟ بعبارة أخرى متى الوقت المناسب لتحليل الدم ومعرفة نسبة هرمون الغدة فيه ؟

3- هل الأفضل أن أتناول حبوب هرمون الغدة الثايروكسين 50م لعدم إجهاد الفص الباقي ؟ وهل أبدأ بأخذ الحبوب الآن أم هناك وقت أنسب وكم المدة ؟

4- الآن مضى على الجراحة عشرة أيام فهل يمكن استخدام كريم للوقاية من الندبات والآثار أم الأفضل التأخر ؟ وما رأيك بكريم RejuvaSil (Silicone Scar-Gel)
وهل هناك كريم أفضل منه نتائجا ؟

5- هل يجب علي الكشف الدوري بالأشعة على الفص الباقي ؟ وإذا كان يجب فما المدة الدورية ؟

أعتذر عن الإطالة وآمل الإفادة من الدكتور الكريم فراس كما عودنا بكرمه ونبيل أخلاقه ..

تحيتي

د. فراس الصفدي 28/04/13, 07:05 pm

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته..

الحمد لله على السلامة والنتيجة سليمة حيث يشير التقرير إلى أن العقدة سببها نمو النسيج الدرقي بشكل زائد وليست عقدة ورمية ولا يوجد أي دليل على وجود خلايا خبيثة في الغدة أو ما حولها..

بالنسبة للأسئلة الأخرى فهذه هي الإجابة:

1. لا يوجد أي وسيلة لوقاية الفص الآخر من الإصابة..

2. بعد استئصال نصف الغدة الدرقية فإن ضعف وظيفة الغدة يحدث لدى 1 من أصل 7 مرضى، ويظهر ذلك عادة بعد حوالي شهر ونصف إلى شهرين من العملية.. وبالتالي فإن التوقيت المناسب لإجراء التحليل هو بعد شهر ونصف..

3. إذا كانت وظيفة الغدة المتبقية طبيعية فيجب عدم تناول التايروكسين، أما إذا كان هناك نقص في وظيفة الغدة فيمكن تناوله.. ويتخذ القرار بذلك بعد إجراء التحليل..

4. الكريم المذكور ممتاز ويمكن البدء به الآن والاستمرار به لمدة ثلاثة أشهر..

5. طبعاً يجب الكشف الدوري على النصف المتبقي من الغدة مرة واحدة سنوياً..

نرجو لكم دوام الصحة والعافية إن شاء الله مع التحية

د. فراس الصفدي

ايوب محمد 10/05/13, 03:19 am

الله يسلمك يا دكتور وأشكرك على المعلومات القيمة التي أحيانا لا يحصل عليها المريض من الطبيب باستشارة مادية!
دكتوري الكريم أحسست بغصة خفيفة فخشيت وجود تضخم للفص الباقي فعملت تحليل لوظيفة الغدة من تلقاء نفسي وفعلا كما توقعت خرجت النتيجة كما يلي :
(T4= 14.51 - (12.0-22.0
(Tsh= 8.78 - (0.25-4.6
الآن هذا التحليل بعد ثلاثة وعشرين يوما من الجراحة ، السؤال كالتالي :
هل آنتظر ثلاثة أسابيع أخرى لكي أعرف النقص الصحيح وبالتالي علاجه بالجرعة المناسبة أم آخذ الآن ثايروكسين 25 ملم لعلاج الكسل الموجود وبعد ستة أسابيع أعمل تحليل فإذا تبين أن الهرمونات طبيعية أكتفي بالجرعة
أما إذا تبين نقص آخر فأزيد الجرعة حسب النقص ؟ وميزة الطريقة الثانية أنها تعالج التضخم الموجود وتريح الغدة لئلا تظهر عقد جديدة قدر الإمكان ..

وما رأيك برأي الطبيب بأنه أحيانا بعد الاستئصال في الأسابيع الأولى يحدث كسل عرضي تأثرا بالعملية ثم يزول بعد استعمال جرعة خفيفة من الثايروكسين لمدة شهر مثلا ؟
ولذلك هو نصحني بأخذ ثايروكسين 25ملم لمدة شهر ثم التوقف ثم إعادة التحليل ..

فما رأيك أي السبل أسلك ؟

جزيت عنا خير ما يجزى محسن على إحسانه ..

د. فراس الصفدي 10/05/13, 05:54 pm

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته..

تخيل ما الذي يحدث في جسم الإنسان... هناك غدة داخل الدماغ اسمها الغدة النخامية تقع خلف العينين مباشرة.. هذه الغدة تفرز مادة إسمها TSH.. وهذه المادة مهمتها هي تحريض الغدة الدرقية على إفراز هرموناتها (أي T4)...

الآن إذا تم استئصال نصف الغدة الدرقية فهذا يعني أن النصف الآخر لن يتمكن في البداية من إفراز كميات كافية من هرمونات الغدة الدرقية.. وتنخفض مستويات الهرمون الدرقي في الدم.. والنتيجة هي أن الغدة النخامية تفرز كمية أكبر من TSH حتى تحرض الغدة الدرقية (وهنا النصف المتبقي منها) على إفراز كمية أكبر من الهرمون.. وبالنتيجة فإن T4 يعود للارتفاع إلى أن يصل إلى القيمة الطبيعية (كما هو الحال في التحليل لديكم) أما TSH فهو يكون مرتفعاً بسبب زيادة إفرازه..

وحتى يصل إلى القيمة الطبيعية فمن البديهي أن النصف الثاني من الغدة يجب أن يكبر قليلاً.. وإذا كبر نصف الغدة فهذا لا يعني أنه ستتشكل فيه عقد.. الضخامة شيء وتشكل العقد شيء آخر.. والضخامة تكون عادة خفيفة ولا يمكن ملاحظتها ولا تؤدي إلى شعور بالاختناق أو صعوبة البلع.. وهذا الشعور يحدث عادة خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد العملية بسبب بعض التليف الذي يحدث مكان الغدة وحول الحنجرة وهو طبيعي ويزول تدريجياً..

أخي الكريم هذه الحالة هي نتيجة طبيعية لاستئصال نصف الغدة... وهي مبدئياً لا تحتاج إلى أي معالجة.. وحين نقول بأن التحليل الأول يجب أن يجرى بعد 6-8 أسابيع من العملية فهذا الكلام علمي يستند إلى دراسات عالمية وليس عشوائياً..

لا تحتاجون إلى أي علاج حالياً، وتعاد التحاليل بعد حوالي شهرين من الآن حيث يفترض أن تكون مستويات الهرمونات قد انضبطت في الجسم.. ويمكنكم أن تعيشوا حياة طبيعية خلال هذه الفترة..

نرجو لكم الشفاء العاجل مع التحية

د. فراس الصفدي

ايوب محمد 27/08/13, 03:57 am

سعادة الدكتور فراس الكريم
السلام عليكم ، عودا على بدء وكل عام وأنتم بخير ..

لقد عملت عدة تحاليل للغدة الدرقية كالتالي :
بعد آخر تحليل في مشاركتي السابقة وهو بتاريخ 6/29 هجري الموافق 10/ مايو
عملت تحليل بتاريخ 7/20 هجري بنفس المختبر فكانت النتيجة (tsh 3.82 (0.25-4.6 وكان (t4 14.48 (12-22.

ثم عملت تحليل في تاريخ 9/25 هجري في مختبر آخر فكانت النتيجة (tsh 5.17 (0.35-4.94 وكان (t4 1.01 (0.70-1.48

ثم عملت أخيرا تحليل في مختبر غير المختبرين السابقين لهرمون tsh فقط اليوم بتاريخ 10/20 فكانت النتيجة (tsh 6.98 (0.25-5

يا دكتور كما يظهر كانت الهرمونات بعد ستة أسابيع من العملية طبيعية وهو الوقت المتبع في الطب عالميا بعد العملية كما ذكرتم ذلك فما سبب اضطراب هرمون tsh ؟ لأنني حزنت على عودة ارتفاعه والأمل بالله كبير ..

الآن هل أتناول هرمون الثيروكسين وكم الجرعة أم انتظر ؟
هل تتوقعون عودة الهرمون إلى حدود الطبيعي ؟

ولا نستغني عن نصيحتكم

شكرًا الله لكم ..

د. فراس الصفدي 28/08/13, 08:13 am

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته..

أهلاً وسهلاً بكم مجدداً..

إن عودة TSH للارتفاع - ولو بشكل بسيط - تشير إلى أن الغدة الدرقية تفرز كمية أقل من الطبيعي من الهرمون وأن كمية الهرمون التي يفرزها النصف المتبقي من الغدة قد تضاءلت خلال الفترة السابقة.. والسبب في ذلك هو الضغط المطبق على النصف المتبقي من الغدة، حيث تمكن في البداية من إفراز كميات كافية، ولكنه "تعب" من الإفراز الزائد بعد ذلك بحيث بدأت كمية الهرمون التي يتم إفرازها بالتناقص وأدى ذلك إلى ارتفاع TSH. ورغم ذلك فإن مستويات الهرمون (T4) لديكم لا تزال ضمن الحدود الطبيعية، وهذه الحالة ندعوها باسم قصور الغدة الدرقية تحت السريري، وهي شائعة بعد استئصال نصف الغدة الدرقية..

يمكن حالياً تأجيل البدء بالعلاج على أمل أن تستعيد الغدة الدرقية بعض وظيفتها، حيث يجب إعادة TSH و T4 بعد شهرين من آخر تحليل.. إذا استمر TSH بالارتفاع في ثلاثة تحاليل متتالية (على امتداد فترة ستة أشهر) فإن المعالجة عندئذ تصبح حتمية..

مع التمنيات بالشفاء العاجل إن شاء الله

د. فراس الصفدي

ايوب محمد 28/08/13, 09:54 pm

جزيت خيرا على تجاوبكم يا دكتور ..

هناك قول بأني لو أخذت جرعة يسيرة من هرمون الثيروكسين لمدة معينة فإنه يحث الغدة لإفراز الهرمون بكمية أكبر فيما بعد من تلقاء نفسها ..
ما صحة ذلك طبيا ؟!

لدي نقص كبير في فيتامين د بواقع 9 من 30 إلى 100 ،، فأحد الأطباء قال لي : إن عودة فيتامين د للمستوى الطبيعي سيحث الغدة لإفراز الهرمون ..
فما صحة ذلك طبيا ؟

وشكرا ..

د. فراس الصفدي 29/08/13, 08:09 am

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته..

إجابة على السؤال الأول فإن هذا الكلام صحيح، ولكن لا مشكلة من الانتظار لمدة شهرين آخرين حيث أن الغدة يمكن في الكثير من الحالات أن تستعيد وظيفتها، وفترة شهرين هي فترة قصيرة ولن يكون لها تأثيرات سلبية. إذا استمر TSH بالارتفاع بعد شهرين فيمكن مباشرة البدء بالمعالجة بجرعة صغيرة من الثيروكسين.

أما بالنسبة للسؤال الثاني فلا يوجد يا أخي الكريم أي علاقة بين الغدة الدرقية وبين فيتامين D، والغدة الدرقية لا تتدخل في مستويات فيتامين D في الدم.. وحتى لو عادت مستويات الفيتامين للطبيعي فهذا الأمر ليس له علاقة بوظيفة الغدة الدرقية.. وهذا الانخفاض طبعاً يحتاج إلى المعالجة بواسطة فيتامين D يومياً لأن انخفاض مستويات هذا الفيتامين في الدم يؤثر على العظام ويؤدي إلى ضعفها ولذلك يجب المعالجة..

نرجو لكم الشفاء العاجل إن شاء الله مع التحية

د. فراس الصفدي

ايوب محمد 27/01/14, 02:09 am

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ،،
أهلا بك مجددا دكتورنا العزيز ..

قد أجريت تحليل لهرمون الغدة قبل خمسة أسابيع وكانت النتيجة كالآتي : (5-0.25) 4.52
والحمد لله وحده والشكر له على ذلك ..

الآن هل أستمر على متابعة التحليل ؟ وكم المدة الموصى بها لإعادة التحليل؟

لدي إحساس باقٍ أقل من السابق بخنقة أو غصة طفيفة في بعض الأحيان وأيضاً شرقة في الشرب أحيانا ،
والذي يقلقني ما سبب بقاء مثل ذلك مع الاستئصال منذ تسعة أشهر ؟!

لك شكري وتقديري ..

د. فراس الصفدي 27/01/14, 08:02 am

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته.

أهلاً وسهلاً بكم.

طبعاً يجب متابعة التحليل مدى الحياة لأن وظيفة النصف المتبقي من الغدة قد تتراجع في المستقبل. ولكن يمكن التخفيف من تواتر إجراء التحليل. الآن تتم إعادة التحليل بعد ستة أشهر وإذا كان طبيعياً فيصبح مرة واحدة سنوياً فقط ومدى الحياة.

بالنسبة للإحساس الذي تذكرونه فهو ناتج عن التليف والالتصاقات التي تحدث مكان العملية الغدة. وهذا الإحساس سيزول تماماً إن شاء الله، ولكن الفترة تتفاوت من مريض لآخر ولا داعي للقلق إن شاء الله.

مع تمنياتنا بالشفاء العاجل.

د. فراس الصفدي

ايوب محمد 28/01/14, 10:29 pm

جزيت خيرا دكتور فراس

ما رأيك لو أردت أخذ جرعة صغيرة من الهرمون هل هو سائغ في عالم الطب من أجل إراحة الجزء المتبقي لأنه يعمل بكل طاقته القصوى وكم الجرعة ؟
حيث ذكر بعض الأطباء أن في مثل حالتي يؤدي إلى إجهاد الفص المتبقي ومن ثم قد تظهر العقد لا قدر الله ..

تحيتي وتقديري

د. فراس الصفدي 29/01/14, 08:02 am

لا داعي طبياً لإعطاء أي علاج طالما كانت التحاليل ضمن الحدود الطبيعية. وهذا الموضوع يختلف من طبيب لآخر.. وأرجو المتابعة مع طبيب الغدد الصم لأن لديه خبرة أكبر في الطريقة الأفضل لمتابعة العلاج في مثل هذه الحالات..

مع تمنياتي بدوام الصحة والعافية إن شاء الله.

د. فراس الصفدي

ايوب محمد 16/04/14, 01:23 am

السلام عليكم دكتور فراس
أتمنى أن تكونوا بأحسن حال

ما زال لدي شرقة أثناء البلع وزاد الأمر ليصبح سعال بعد الأكل يخرج معه أحيانا طعام أو ماء من الفم ، وأحيانا قيء مفاجئ يخرج من الأنف والفم بعد التوقف عن الأكل مباشرة ، إضافة إلى انتفاخ البطن وصعوبة التجشؤ ..
أنا قلق من هذه الأعراض وخصوصا السعال بعد الأكل وكأن البلع غير طبيعي حتى في بلع الريق ، فعلام تدل هذه الأعراض أو ما سببها ؟!

تحية معطرة ،،

د. فراس الصفدي 16/04/14, 07:53 am

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته.

مثل هذه الأعراض قد تحدث بسبب عدة حالات مثل فتق الحجاب الحاجز، رتوج المري، والمشاكل العصبية. تتم متابعة مثل هذه الحالات مع طبيب باطنية اختصاصي بأمراض الجهاز الهضمي حيث تتطلب حتماً إجراء بعض الفحوص والصور لتحديد طبيعة المشكلة بالضبط وتحديد العلاج المناسب.

مع تحياتي.

د. فراس الصفدي

ايوب محمد 04/05/18, 07:37 pm

السلام عليكم ورحمة الله
مرحبا بك د. فراس
أتمنى أن تكون بخير
لدي استشارة في تحليل الغدة لدي
Tsh متذبذب تارة يرتفع وتارة طبيعي أما t4 فطبيعي
وآخر مرة حللت tsh قبل أسبوع كان 6.4
ما رأيك في حالتي هل أخذ الهرمون أم أراقب الحالة ؟

تحيتي لك

د. فراس الصفدي 07/05/18, 09:00 pm

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته..

أخي الكريم في هذه الحالة أنصح حتماً بالمعالجة.. النصف المتبقي من الغدة غير قادر على تعويض الكمية اللازمة من الهرمون.. وهنا يرتفع TSH في الجسم لتحريض هذا النصف على العمل مما يرهق الفص الدرقي بشكل أكبر.. وسيؤهب ذلك حتماً لتشكل عقد مجدداً في الفص الدرقي المتروك بسبب نموه وتضخمه.. ولذلك أمام هذه النتائج أنصح بالبدء بالعلاج بجرعة صغيرة من هرمون الغدة الدرقية ومراقبة التحليل خلال شهرين على الأقل من إعطاء الدواء..

مع تحياتي..

د. فراس الصفدي

ايوب محمد 07/05/18, 11:08 pm

جزيت خيرا يا دكتور
اليوم أجريت فحص للدم في مستشفى آخر وطلعت النتيجة (4.94-0.35) tsh 3.10
(0.7-1.48) t4: 0.95
لاحظ هذا الاختلاف بين النتيجتين ربما في عشرة أيام أو أقل ! وما سبب هذا التذبذب في هرمون tsh ؟
وهل ما زال علي أن آخذ العلاج وما الجرعة التمهيدية المقترحة لحالتي ؟
وشكرا

د. فراس الصفدي 14/05/18, 09:30 pm

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته.

أخي الكريم تبدل الهرمونات هو أمر طبيعي حتى لدى الإنسان الطبيعي. ويمكن أن تختلف النتائج حتى بفارق ساعة واحدة. تبديل المختبرات يؤدي إلى عدم دقة في النتائج وعدم القدرة على المقارنة بشكل صحيح.

نصيحتي هي اعتماد مختبر معين مشهود له بالدقة وإجراء التحاليل دائماً في هذا المختبر. أنصح بإعادة التحليل بعد ستة أسابيع من الآن وبعد ذلك يتم اتخاذ القرار بضرورة العلاج من عدمها.

مع تحياتي.

د. فراس الصفدي

ايوب محمد 07/06/18, 08:46 am

السلام عليكم
دكتورنا العزيز .. مبارك عليكم العشر الآواخر .. أعتقنا الله وإياكم فيها من النار .. آمين
حالتي تحتاج تركيز -كما هي عادتكم- حفظكم الله
عودا على بدء من استئصالي لنصف الغدة إلى آخر مشاركة والذي فيها تحليل هرمونات الغدة

اليوم اكتشفت شيئا جديدا
حللت tsh في نفس المختبر الأول الذي أظهر قيمته 6.4 فظهرت قيمته اليوم 3.54 وهرمون t4: 15 (12–22 والحمدلله
ولكن الطبيب هذه المرة بالصدفة طلب تحليل للأجسام المضادة فظهرت النتيجة :
(Anti-tg) : 58:51
(Anti-tpo) :0.49
الاستفسارات :
1- ما سبب ارتفاع الأجسام المضادة وهل له مؤشر غير حميد لا قدر الله ؟

2- هل للارتفاع علاقة بالجزء المستأصل حيث ذكر التقرير أن هناك نسيج ملتهب ، فبسببه ارتفعت الأجسام المضادة قبل الاستئصال بسبب التضخم ولن تختفي من التحليل ولذلك الارتفاع ليس له قيمة طبية حاليا .. هل هذه النتيجة صحيحة ؟

3- ما سبب تذبذب هرمون tsh وهل للأجسام المضادة علاقة ؟

4- منذ شهر أتناول مكمل غذائي يحتوي على 150 من اليود وهو طحالب البحر kelp فذكر لي بعضهم أنه قد يسبب تخريش للغدة ثم نتيجة لذلك ترتفع الأجسام المضادة .. ما صحة هذا الكلام ؟

4- هل ذلك كاف للتشخيص بمرض هايشيموتو ؟ ، وما آثاره وعلاجه ؟

مع شكري وتقديري لك ولجهودك ولسعة بالك لا حرمك الله الأجر

...

د. فراس الصفدي 07/06/18, 02:40 pm

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وكل عام وأنتم بخير..

ارتفاع الأجسام المضادة تالي للعملية الجراحية التي تم إجراؤها وهو أمر طبيعي بعد أي تداخل على الغدة الدرقية.. هو ارتفاع بسيط ليس له أي قيمة ولا يؤخذ بعين الاعتبار، وليس له أي علاقة بمرض هاشيموتو فحالتك مختلفة كلياً عن هذا المرض.. ولا ضرورة لإعادة التحليل مستقبلاً فلا يهمنا إن بقيت الأجسام مرتفعة ولو لسنوات..

بالنسبة لنتائج TSH فلا أستطيع أن أفسرها.. ربما هناك خطأ في المختبر.. المهم كما ذكرت اعتماد مختبر معين مشهود له بالدقة والمتابعة معه لرؤية النتائج على المدى الطويل.

بالنسبة لحبوب الطحالب فهي لا تؤدي إلى تخريش الغدة، فهي تحتوي على مادة اليود التي تحتاجها الغدة لعملها. وليس لها تأثيرات جانبية على الغدة الدرقية. ولكن في الوقت نفسه لا يوجد أي مبرر طبي لتناول هذه الحبوب. ولا توجد أي أبحاث أو توصيات عالمية تقول بضرورة تناول مستحضرات اليود بعد استئصال نصف الغدة أو تثبت بأن هذه المعالجة تمنع من ظهور عقد جديدة في المستقل. برأيي الشخصي يكفي الإكثار من الأغذية المحتوية على اليود بشكل طبيعي ولا داعي لتناول أي مستحضرات أخرى..

مع تحياتي..

د. فراس الصفدي

ايوب محمد 07/06/18, 07:28 pm

جزيت خير ما يجزى محسن على إحسانه أيها الدكتور النبيل
صاحب الإنسانية وبذل المعروف .. لا أخزاك الله أبدا ..

ايوب محمد 14/07/18, 08:54 pm

مرحبا دكتور فراس من جديد
اليوم 07/14 أجريت تحليل tsh فظهرت النتجية :
(0.27-4.2) tsh: 4.22
ما رأيك في الحاجة للعلاج من عدمه ؟

تقبل تحيتي معطرة

د. فراس الصفدي 14/07/18, 11:24 pm

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته..

أهلاً بك أخ أيوب.. حسب ما أرى فإن وظيفة الغدة الدرقية جيدة ولا تزال ضمن المجال المقبول.. وبنظري لا داعي أمام هذه النتيجة لإعطاء هرمون الغدة.. ويسمح لتحليل TSH بالارتفاع قليلاً لفوق المجال الطبيعي بدون إعطاء أي علاج.. بالنسبة للرقم الذي يصبح إعطاء العلاج عنده ضرورياً فلا يوجد قيمة ثابتة عالمياً والموضوع يختلف من طبيب لآخر حسب الممارسة المتبعة والخبرة السريرية.. ولكن في حالتك طالما أن التحليل أقل من 6 فأنا شخصياً أميل للانتظار والمراقبة. ويمكن الآن إجراء التحليل بفواصل أكبر، مثلاً مرة كل ثلاثة أشهر. الفواصل الزمنية الكافية مهمة جداً في تحاليل الغدة الدرقية.

مع تمنياتي بدوام الصحة والعافية إن شاء الله..

د. فراس الصفدي

_________________________
- يمكنكم العثور على الكثير من الإجابات المفصلة حول أسئلتكم في مقالات الموقع الإلكتروني الرئيسي https://Doctor-Firas.com
- إذا استفدتم من خدمة الاستشارات عبر الموقع فأرجو ترك تقييم إيجابي في صفحتي الرسمية الجديدة على الفيسبوك. يمكنكم الوصول مباشرة إلى صفحة التقييم من خلال الرابط أدناه، مع جزيل الشكر:
https://www.facebook.com/dr.firas.safadi/reviews

ايوب محمد 20/07/18, 05:53 am

دكتورنا العزيز
هل ممكن تأتي مع النتيجة هذه أعراض بما يشبه وخز الإبر في الجسم وخاصة الذراعين وإذا كان الجواب لا فما سببها غالبا ؟

كما أني قرأت كلاما في موقع مايو كلينك بالعربي ولم أفهم المقصود وسأنسخه هنا :
“ إذا كان الشخص يعاني قصور الغدة الدرقية ذا النوبات المرضية دون السريرية، ينبغي مناقشة العلاج مع الطبيب “ .
فهلا تتكرم علي بتوضيحه ؟

لك تحيتي وتقديري

د. فراس الصفدي 20/07/18, 12:19 pm

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته..

أخي الكريم هذه النتيجة لا تترافق عادة مع أعراض ولا أتصور أن هناك علاقة مع حالة الغدة الدرقية.. بالنسبة لاضطرابات الإحساس فهي تكون عادة ناتجة عن أسباب عصبية مثل التهاب الأعصاب، ولكنها من الأعراض غير النوعية حيث من الصعب تحديد السبب بشكل أكيد بدون وجود أعراض أخرى مرافقة.. ولذلك يصعب علي الإجابة على سؤالك..

بالنسبة للمعلومات المقتبسة فيبدو أنها غير مترجمة بشكل صحيح ولذلك فهي غير مفهومة حتى بالنسبة لي.. المعنى المقصود الذي فهمته هو أن قصور الغدة الدرقية تحت السريري يعالج في حالات معينة ويراقب في حالات أخرى، ويجب مناقشة هذا الموضوع مع الطبيب لأن القرار يختلف من مريض لآخر حسب الكثير من العوامل. وقصور الغدة الدرقية تحت السريري هو بالتعريف لا يترافق مع أعراض سريرية وبالتالي لا يوجد نوبات مرضية ولا يعاني المريض من أعراض.

مع تحياتي..

د. فراس الصفدي

_________________________
- يمكنكم العثور على الكثير من الإجابات المفصلة حول أسئلتكم في مقالات الموقع الإلكتروني الرئيسي https://Doctor-Firas.com
- إذا استفدتم من خدمة الاستشارات عبر الموقع فأرجو ترك تقييم إيجابي في صفحتي الرسمية الجديدة على الفيسبوك. يمكنكم الوصول مباشرة إلى صفحة التقييم من خلال الرابط أدناه، مع جزيل الشكر:
https://www.facebook.com/dr.firas.safadi/reviews

عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة

رد: عقدة واحدة في الفص الأيسر من الغدة