استشارة عاجلة عن حالة خراج داخل الشرج

عصام محمد 01/03/16, 10:21 am

السلام عليكم دكتور فراس،
جزاك الله كل خير عن هذا المجهود المبارك.
منذ 14 سنة و أنا لدي بواسير خارجية، كلما إلتهبت عندي ألجأ للمغاطس و الكريمات و تهدأ. منذ ثلاث سنوات أصبت بشرخ شرجي تردد علي حوالي أربع إلى خمس مرات خلال الثلاث سنوات و تعاملت معه باستخدام الكريمات و دواء سايكلو فورت و أحيانا كريم مخدر زايلوكين. و منذ سنة تقريبا لم يرجع لي الشرخ.
قبل 11 شهر قمت بعمل عملية تكميم للمعدة في الأردن (كان وزني 175كج) و اليوم أصبح وزني 120كج و لله الحمد الوزن مستمر في النزول بشكل متوازن و دون أي مشاكل صحية.
منذ 10 أيام بدأت أحس بألم شديد في داخل فتحة الشرج عند دخول الحمام (كل يومين أدخل الحمام) دون وجود إمساك و مع وجود براز لين. و يستمر الألم لمدة 18-20 ساعة حتى مع استخدام الكريمات في الداخل و المغاطس و حبوب السايكلو فورت.
بالأمس شدة الألم (التي أقعدتني عن العمل مؤقتا) أجبرتني على زيارة دكتور متخصص في عمليات الشرج و البواسير، و عندما قام بعمل الفحص السريري كان الفحص مؤلمًا جدا لي لدرجة الصراخ، و أخبرني أنه لدي حالة خراج ملتهب داخل فتحة الشرج (قد يكون بسبب الشرخ الذي كان لدي سابقا) أو قد يوجد ناسور، و أنه في جميع الحالات يحتاج لتخديري ببنج كامل ليستطيع المعاينة و معرفة المشكلة و عمل الإجراء الجراحي اللازم سواء للخراج أو الناسور.
و بسبب وجود ظرف خاص طلبت منه تأجيل العملية مؤقتا، فقام بإعطائي كورس مضاد حيوي سيبروباي 500 و حبوب فلاجيل 400 و مسكن سولبادين حبوب و كريم بروكتوليسيال للإستعمال الداخلي (على أمل تهدئة الألم لحين إستطاعتي إجراء العملية).
ناهيك عن ترددي و خوفي من إجراء العملية لان الدكتور لم يشرح لي كيفيتها و الفترة الزمنية التي سأمكثها في السرير بعدها و مقدار الألم الناجم عنها و الخطوات التالية للعملية، فأنا أيضا متردد لأن الطبيب لم يقم بعمل تصوير MRI ليحدد المشكلة قبل إجراء الجراحة.
أضف إلى كل هذا تعلقي بأمل أن يقوم الكورس الدوائي بمعالجة المشكلة دون الحاجة للجوء لجراحة.
أعتذر عن الإطالة و أرجو أن تتكرم بالإشارة علي برأيك الكريم.
لك كل الشكر و التقدير.

د. فراس الصفدي 01/03/16, 11:08 pm

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته.

أهلاً وسهلاً بكم وشكراً لاستشارتنا.

حسب الأعراض التي لديكم فإن التشخيص الأكثر احتمالاً وبنسبة كبيرة هو الخراج الشرجي الداخلي. بالنسبة للنواسير فهي تكون ذات طبيعة مزمنة ولا تظهر هكذا بشكل مفاجئ، كما أنها لا تؤدي إلى هذا الألم الشديد وإنما تؤدي عادة إلى مفرزات شرجية قيحية أو دموية مزمنة، ولا تكون مؤلمة بهذا الشكل.

والمشكلة أن الخراجات الشرجية صعبة الفحص نظراً لأنها مؤلمة جداً وخصوصاً إذا كانت متوضعة في الداخل. ولذلك فإن الطريقة المثالية للتعامل معها هو ما ندعوه بالفحص الشرجي تحت التخدير. وهو إجراء تشخيصي وعلاجي معاً حيث يتم فيه تحديد المشكلة الموجودة بشكل مؤكد بالإضافة إلى علاجها مباشرة. وهذا الإجراء يتم في كل دول العالم. ولا ضرورة لإجراء أي تصوير في هذه الحالات، فحتى لو كانت نتيجة التصوير طبيعية فلا بد من الفحص تحت التخدير، أي أن نتيجة التصوير لن تغير شيئاً في القرار العلاجي. ومن الطبيعي ألا يخبرك الطبيب بأي تفاصيل، فالأمور لا يمكن أن تتوضح إلا أثناء الجراحة وبعد تشخيص المشكلة وطبيعة الإصابة وامتدادها بشكل مؤكد.

بالإضافة إلى ذلك فأنا لا أحبذ العلاج الدوائي في هذه الحالات. العلاج الدوائي يؤدي إلى انحصار القيح والخراج لكنه لا يشفي المشكلة. والخراج هو عبارة عن تجمع قيحي ويجب فتحه وتنظيفه. وإذا لم يتم ذلك فإن الخراج سوف ينفتح لوحده ويؤدي إلى مشكلة مزمنة هي مشكلة الناسور الشرجي، والذي يحتاج إلى الجراحة دائماً مع احتمال النكس. ولذلك فإن العلاج الجراحي المبكر لهذه الحالات هو الإجراء الأفضل.

نرجو لكم الشفاء العاجل إن شاء الله.

مع التحية.

د. فراس الصفدي

عصام محمد 01/03/16, 11:17 pm

لك كل الشكر و التقدير، و جزاك الله عنا كل خير
و شفانا و عافانا جميعا
اللهم آمين.

استشارة عاجلة عن حالة خراج داخل الشرج

استشارة عاجلة عن حالة خراج داخل الشرج

رد: استشارة عاجلة عن حالة خراج داخل الشرج

رد: استشارة عاجلة عن حالة خراج داخل الشرج